77歲老人有高血壓、高血糖病史，目前血糖血壓穩定，但神志及精神狀態時好時壞，可能與腦萎縮、多發梗塞、低血糖損傷、藥物副作用、基礎疾病并發癥等有關。 1.腦萎縮和多發梗塞：腦萎縮和多發梗塞會影響大腦的正常功能，導致認知和精神障礙。隨著病情進展，癥狀可能會波動。 2.低血糖損傷：之前的低血糖發作可能對大腦造成了一定損傷，影響神經功能。 3.藥物副作用：所用藥物如二甲雙胍腸溶片、諾和龍等，可能存在影響神經系統的副作用。 4.基礎疾病并發癥：長期的高血壓和高血糖可能導致微血管病變，影響腦部供血和神經功能。 5.心理因素：患病后老人可能出現焦慮、抑郁等心理問題，影響精神狀態。 綜上所述，老人的情況較為復雜，需要綜合考慮多種因素。治療上，應繼續控制血糖血壓，調整用藥方案，同時關注老人的心理狀態。建議前往正規醫院神經內科進一步檢查和治療，以明確病因并制定個性化的治療方案。

腦血管性癡呆，重在早期預防。腦血管病是隨年齡增長而發病率增高的疾病，造成腦血管病的因素是多方面的，高血壓、高脂血癥、高黏度血癥、糖尿病、吸煙、酗酒等都是引起腦血管病的危險因素。所以，為了預防腦血管性癡呆，必須積極地防治上述疾病，注意合理飲食，生活有規律，勞逸結合，注意心理健康。

腦血管性癡呆的治療主要針對腦血管病。原則是增加腦血流，改善腦供血，預防腦梗死、促進腦代謝，達到改善及緩解癥狀、阻止惡化的目的。一般治療注意勞逸結合，適當進行文娛活動或力所能及的運動，如散步、打太極拳等。避免精神刺激和情緒激動，還要樹立戰勝疾病的信心。調整飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。加強癱瘓肢體的功能鍛煉及理療等。

茴拉西坦(吡乙酰胺)：為γ-氨酪酸衍生物。其作用為增進腦細胞腺苷酸激酶活性，促進ATP的形成及運轉、增加葡萄糖的利用，增加蛋白、酯類及RNA的合成。老人常用量為1.2～2.4g/d，分3次服用。副作用輕微，常見的有口干、食欲減退、睡眠欠佳等。吡拉西坦(腦復康注射劑)的使用減少了口服藥的消化道的副作用，可肌內注射，2g/d，靜脈注射可加入5%～10%葡萄糖500ml中靜點，4～12g/d，20天為1療程。

老年期癡呆病人的典型癥狀是記憶力、抽象思維、定向力障礙伴社會活動能力的減退.它包括西醫的老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆.對老年期癡呆的防治，目前尚未取得突破性進展.加強老年期癡呆的護理對于提高癡呆患者的生存質量，延緩疾病的進程，具有重要意義.