肛門直腸內瘙癢，尤其在晚上或射精后感覺好像有蟲，可能由多種原因引起，如寄生蟲感染、肛門直腸疾病、局部皮膚問題、不良衛生習慣、過敏反應等。 1.寄生蟲感染：常見的如蟯蟲感染，夜間蟯蟲會爬到肛門周圍產卵，導致明顯瘙癢。可通過糞便檢查確診，治療藥物有阿苯達唑、甲苯咪唑、噻嘧啶等。 2.肛門直腸疾病：如痔瘡、肛裂、肛瘺等，炎癥刺激會引起瘙癢。需根據具體病情選擇治療方式，可能包括藥物治療、坐浴、手術等。 3.局部皮膚問題：肛周濕疹、股癬等皮膚病也會導致瘙癢。可外用糖皮質激素軟膏、抗真菌藥膏等，如曲安奈德益康唑乳膏、克霉唑乳膏。 4.不良衛生習慣：便后清潔不徹底，殘留糞便刺激肛周皮膚。應保持肛門清潔干燥，便后用溫水清洗。 5.過敏反應：對內褲材質、洗滌劑等過敏，也會出現瘙癢。需避免接觸過敏原，必要時使用抗過敏藥物，如氯雷他定、西替利嗪。 肛門直腸內瘙癢的原因多樣，若癥狀持續不緩解或加重，應及時到正規醫院肛腸科就診，明確病因，進行針對性治療。同時，注意個人衛生，保持肛周清潔。

肛門瘙癢多見于肛門濕疹和痔瘡、炎癥、蟯蟲、直腸炎癥等疾病引起，可以到當地正規醫院肛腸科就診檢查，明確診斷再治療。