破傷風的診斷和鑒別診斷需要綜合考慮癥狀、病史、傷口情況、實驗室檢查等。包括肌肉痙攣、牙關緊閉、苦笑面容等癥狀，受傷史，傷口的污染和深度，以及血清學檢查等。 1. 癥狀表現：破傷風患者常有全身肌肉強直和陣發性痙攣，典型表現為牙關緊閉、苦笑面容、角弓反張等。 2. 受傷病史：了解患者是否有較深、污染的傷口，尤其是被生銹鐵釘等刺傷的情況。 3. 傷口評估：觀察傷口的深度、污染程度、有無異物殘留。 4. 神經系統檢查：檢查肌肉張力、反射等神經系統體征。 5. 實驗室檢查：血清破傷風抗體檢測、傷口分泌物培養等有助于診斷。 總之，破傷風的診斷需要綜合多方面因素，準確判斷對于及時治療和預后至關重要。一旦懷疑破傷風，應立即就醫，接受規范治療。

病情分析：您好，診斷要點　　1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，產后感染，外科手術史。　　2.前驅期表現乏力，頭痛，舌根發硬，吞咽不便及頭頸轉動不自如等。　　3.典型表現為肌肉持續性強直收縮及陣發性抽搐，最初出現咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。　　4.輕微的刺激（強光、風吹，聲響及震動等），均可誘發抽搐發作。　　5.局部型破傷風，肌肉的強直性收縮僅限于創傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預后較好。鑒別診斷　　1.化膿性腦膜炎。雖有“角弓反張”狀和頸項強直等癥狀，但無陣發性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細胞計數增多等。　　2.狂犬病。有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應激性增強，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。　　3.其他。如顳頜關節炎、子癇、癔病等。