Y問(wèn)題描述:橋本腦病患者男性60歲右利手.因“反復(fù)發(fā)作性意識(shí)喪失四肢抽搐近3月”入院.8月13日患者于開(kāi)會(huì)時(shí)突發(fā)意識(shí)不清四肢抽搐在場(chǎng)人員稱患者雙眼上翻口吐白沫牙關(guān)緊閉上肢蜷曲下肢過(guò)伸持續(xù)約1分鐘后緩解約15分鐘后意識(shí)轉(zhuǎn)清.自訴右項(xiàng)背部疼痛前往普中心就診.查體神清BP120/70mmHgHR80bpm四肢肌力5級(jí)雙下肢巴氏征未引出.查心電圖和肌紅蛋白未見(jiàn)異常.8月14日6AM再次出現(xiàn)意識(shí)喪失四肢抽搐1分鐘后自行緩解.予頭顱MRI平掃未見(jiàn)異常X片右肱骨外科頸骨折.轉(zhuǎn)瑞金查體:安定維持睡眠中雙側(cè)瞳孔對(duì)光敏Φ3mm病理征未引出.頸軟KERNIG征（-）.WBC17.7*109/LN%80.5%遂神經(jīng)內(nèi)科擬“暈厥待查”收治入院.住院期間腰穿示CSF乳酸凝集試驗(yàn)+墨汁染色（-）Cl-117.3mmol/L.余正常.涂片未見(jiàn)細(xì)菌抗酸桿菌真菌培養(yǎng)（-）IgG（-）.腦電圖示輕度異常背景腦電圖伴輕度快波.胸椎CT示T79L4壓縮性骨折.頭顱MRI平掃增強(qiáng):左側(cè)大腦腳及左側(cè)海馬信號(hào)略高.入院后予魯米那德巴金抗癲癇治療阿昔洛韋抗病毒治療羅氏芬抗感染治療2周后以“繼發(fā)性癲癇病毒性腦炎”帶藥甲強(qiáng)龍30mgqd出院.9月25日患者家屬覺(jué)得夜間抽搐癥狀增多復(fù)診瑞金醫(yī)院.查血常規(guī)WBC11.0*109/LN%83.4%.腦電圖示雙枕低電位每秒8次左右α波活動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱.10月3日107日患者再2次全身性大發(fā)作持續(xù)約2分鐘.后一次發(fā)作左肩疼痛X片示左側(cè)肱骨外科頸骨折.入院查體:神清記憶計(jì)算理解定向力差NS（-）.入院后患者清醒狀態(tài)下左側(cè)肢體刻板性抽動(dòng)夜眠睡夢(mèng)中出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)行為異常等精神癥狀并伴有雙下肢大幅度活動(dòng).抑郁自評(píng)量表示其功能度抑郁焦慮自評(píng)量表示輕度焦慮入睡困難中途易醒多夢(mèng).（具體檢查結(jié)果見(jiàn)附表）住院期間予德巴金1#bid得理多1#bid抗癲癇治療福善美鈣爾奇D補(bǔ)鈣強(qiáng)的松抗炎治療.擬非特異性腦炎繼發(fā)性癲癇橋本甲狀腺炎骨質(zhì)疏松診斷出院后轉(zhuǎn)入我院.患者家屬訴自今年45月起患者極有定向力差記憶差.8月13日曾有一次性失憶持續(xù)數(shù)分鐘緩解.發(fā)病來(lái)多汗胃納佳9月中旬始患者出現(xiàn)睡夢(mèng)中的精神癥狀.大小便無(wú)殊.既往有膽石癥史無(wú)高血壓糖尿病史.發(fā)病前無(wú)否認(rèn)有感冒腹瀉發(fā)熱史.發(fā)病來(lái)無(wú)明顯消瘦.發(fā)病前無(wú)骨質(zhì)疏松史否認(rèn)疫水接觸史.發(fā)病前無(wú)骨質(zhì)疏松骨折史.其父死于“腦溢血”其母死于“骨腫瘤”.吸煙史1天/包無(wú)飲酒史.體格檢查患者神清:兩瞳孔等大Φ3.5mm對(duì)光反應(yīng)敏感.兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱伸舌居中.兩耳聽(tīng)力可懸雍垂居中軟腭上抬可咽反射存在.頸軟四肢肌力5級(jí)左肩有壓痛肌力稍差.四肢肌張力不高.全身感覺(jué)未及明顯異常.指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)兩側(cè)均可.病理征（-）.記憶力定向力稍差空間構(gòu)型障礙.對(duì)答反映梢遲鈍.入院情況:患者入院后予完善相關(guān)檢查:予腰穿示顱內(nèi)壓160mmHg生化常規(guī)以及腫瘤脫落細(xì)胞未見(jiàn).予調(diào)整藥物:得理多1#-1/2#-1#德巴金1#BID抗癲癇.于11月6日出現(xiàn)嗜睡計(jì)算力可記憶定向差.輔助檢查:8/15腦脊液:乳酸凝集試驗(yàn)?zāi)旧?陰性.氯化物117.3mmol/L余正常.腦脊液涂片:未見(jiàn)細(xì)菌；未見(jiàn)抗酸桿菌；真菌培養(yǎng)陰性.腦脊液離心涂片:見(jiàn)少量淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞未見(jiàn)腫瘤樣細(xì)胞腫瘤細(xì)胞免疫標(biāo)記未見(jiàn)陽(yáng)性表達(dá).腦積液寡克隆帶+IgG指數(shù)血寡克隆帶:正常.8/15CRP:3.58mg/dl血糖肝腎功能電解質(zhì)正常.8/18:甲狀腺功能:T30.84nmol/LFT32.05pmol/LMCAB55.2%TGAb72%RT372.9ng/dl.腫瘤標(biāo)記:正常.8/20腦電圖:不正常腦電段狀波發(fā)放.X片:T6/7/8椎體楔形骨折.胸椎側(cè)彎右肱骨外科頸骨折右側(cè)肩關(guān)節(jié)退變.頸椎退行性變.頭顱MRI:左側(cè)大腦腳及左側(cè)海馬信號(hào)略高.8/25血常規(guī):WBC20.1*10^9/LN82.2%Hb132g/LPLT287*10^9/L10/8血常規(guī):WBC10.5*10^9/LN66.6%Hb143g/LPLT166*10^9/LRBC4.37*10^12/L10/9血沉22mm/h10/10艾滋病毒抗體HIV:陰性P-ANCAC-ANCA:陰性.RPR(-)TPPA(+)1:80.抗ANA及ENA抗體均陰性.10/10免疫球蛋白IgG845mg/dlIgA157mg/dlIgM408mg/dl.10/11甲狀腺功能:T31.17nmol/LT4112.14nmol/LFT33.09pmol/LFT416.01pmol/LTGAb152.50IU/mlTPOAb22.50IU/ml.10/17葉酸4.42ng/ml維生素B12276pg/ml.降鈣素1.21pg/ml甲狀旁腺激素73.50pg/ml.SHBG42.50ug/dlDHEA-S57.40ug/dl.10/22黃體生成素3.02促卵泡成熟素8.57MIU/ml催乳素5.56ng/ml孕酮0.09ng/mlE242.00pg/ml睪酮2.53ng/ml10/24電解質(zhì):NA+135.0mmol/LK+4.17mmol/LCl-99.3mmol/LCO224.4mmol/LCa2.07mmol/LP3+1.33mmol/L10/09頭顱MRI:腦橋內(nèi)可疑片狀異常信號(hào).10/13甲狀腺B超:左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性病灶.10/15腦電圖:輕度段Q波活動(dòng).10/20胰腺薄層CT增強(qiáng):未見(jiàn)明顯異常.10/31頭顱MRI:左側(cè)島葉陳舊性腦梗塞灶伴周圍膠質(zhì)增生雙側(cè)額葉散在小缺血灶左側(cè)小腦半球可疑點(diǎn)狀強(qiáng)化灶.11/5腦脊液:無(wú)色清潘氏試驗(yàn)（+）紅細(xì)胞1*106/L白細(xì)胞1*106/L；總蛋白423mg/L葡萄糖4.2mmol/L氯化物125mmol/L同步血糖6.5mmol/L涂片未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞.11/5尿糞常規(guī)（-）11/5肝腎功能:AST27U/LALT65U/LAKP177U/Lr-GT78U/LBUN5.6mmol/LCr72umol/LUA0.301mmol/L.血糖5.3mmol/L11/5血常規(guī):WBC8.45*10^9/LRBC4.77*10^12/LHb148g/LN%68.4L%18.2M%10.2PLT217*10^9/L.11/6ECT骨掃描:雙側(cè)肩關(guān)節(jié)第6胸椎放射性異常增高性質(zhì)結(jié)合臨床.11/6葉酸6.3ng/mL維生素B12379pg/Ml11/6甲狀腺功能:TSH3.11mIU/LTT31.88nmol/LTT488.5nmol/LFT35.09pmol/LFT414.84pmol/LT3U31.7%.11/6RPR(-)HIV抗體（-）TPPA（+）1:80.11/9INR0.97PT11.4sAPTT24.6sFIB2.6g/L11/9電解質(zhì):正常范圍內(nèi).11/9血常規(guī):WBC7.49*10^9/LRBC4.24*10^12/LHb138g/LN%68.3L%14.7M%13.6PLT199*10^9/L11/10腫瘤標(biāo)志:陰性.11/12胸部CT:兩肺紋理增多兩下肺背段條索影.兩側(cè)胸膜增厚.附見(jiàn)肝臟多發(fā)小囊腫可能.11/12IgG11.10g/lIgA1.97mg/dlIgM4.43mg/dl.11/13甲狀旁腺素41.2ng/L甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體307.3U/ml.11/17血粘度:1.0015.46；5.007.26；30.004.42;200.003.43;血漿粘度1.36.11/17血小板聚集力:ADP61.5%AA62.6%EP63.8%11/18抗“O”112.00IU/mlRF11/19頭顱MR:雙側(cè)額頂葉少許小缺血灶.11/19IgG9.84g/lIgA1.90g/lIgM5.09mg/dl.Κ2.88g/Lλ1.33g/L.尿Κ14.00g/Lλ3.84g/L.初步推斷可能是橋本腦病但是如何治療呢（出院后甲強(qiáng)龍每周減5mg到20mg又開(kāi)始出現(xiàn)抽搐并情況每天都在加重!現(xiàn)在設(shè)法加大到30mg看病情發(fā)展...）