肛瘺掛線手術后四十天，外口長包、觸碰疼痛且質地稍硬，可能是復發，也可能是術后正常的恢復過程、局部感染、疤痕增生、肛瘺未完全愈合等原因。 1. 復發：如果肛瘺內口處理不當或瘺管未完全清除，可能導致復發。此時需要進一步檢查評估，可能需要再次手術。 2. 術后正常恢復過程：術后組織修復會有一定的反應，可能出現局部腫脹和疼痛，隨著時間推移會逐漸緩解。 3. 局部感染：術后傷口若護理不當，容易發生感染，引起紅腫、疼痛和硬結。需要使用抗生素治療，如頭孢呋辛酯、阿莫西林、甲硝唑等。 4. 疤痕增生：傷口愈合過程中可能形成疤痕增生，導致局部變硬和疼痛。可先觀察，若影響較大，可能需后期處理。 5. 肛瘺未完全愈合：瘺管愈合較慢，可能仍處于恢復階段，表現為類似癥狀。需要繼續保持局部清潔，促進愈合。 總之，出現這種情況應及時就醫，醫生會通過詳細的檢查，如肛門指診、肛門鏡檢查等，明確原因，并給予相應的治療建議。

你好，考慮是局部感染引起的，最好注意衛生，可以外擦紅霉素，防止感染。