對于男性小三陽患者伴有脂肪肝且轉氨酶升高的情況，需要綜合考慮多種因素，如乙肝病毒復制情況、肝臟損傷程度、脂肪肝的嚴重程度、患者的整體健康狀況以及是否存在其他并發癥等。 1. 乙肝病毒復制情況：DNA 檢測為 1.21*10 的 4 次方，提示病毒有一定復制。但抗病毒治療的啟動不能僅依據這一指標，還需結合肝功能、肝臟超聲等。 2. 肝臟損傷程度：轉氨酶升高至 67，表明肝臟存在炎癥損傷，但還需進一步檢查膽紅素、白蛋白等指標來全面評估。 3. 脂肪肝的嚴重程度：肥胖伴脂肪肝可能加重肝臟負擔，需要通過飲食控制、增加運動等改善。 4. 患者的整體健康狀況：如是否存在高血壓、糖尿病等基礎疾病，這會影響治療方案的選擇。 5. 并發癥情況：排查有無肝硬化、肝纖維化等并發癥，若有則治療更為復雜。 綜上所述，對于該患者的治療方案，不能簡單地依據某一項指標來決定，需要綜合評估各項因素，建議到正規醫院肝病科進一步完善檢查，由專業醫生制定個性化的治療方案。

根據具體情況，都可以的！