需要做什么檢查?考慮什么疾病?
患者女性,30歲,已婚。6個(gè)多月前單位體檢結(jié)果: BP 125/78mmHg,HR 73bpm,ECG(-),血常規(guī):WBC4.12*10E9/L,HGB 126g/L,PLT 169*10E9/L,生化:ALT 8 IU/L,T-Bil15.5umol/L,ALB 46.3g/L,TP 70.4g/L,Scr 55umol/L,BUN3.64mmol/L,尿常規(guī):Pro(-),SG 1.010,KET(-),GLU(-),BLD(2+),WBC(-),pH 6.0,肝膽胰脾腎超聲均正常,全胸片正常。PS:但是這些結(jié)果直到25天前才到達(dá)患者手中。60天前因“右耳前區(qū)腫痛3天”就診,當(dāng)時(shí)查體右側(cè)腮腺區(qū)腫大,伴有觸痛,查血常規(guī):WBC 11.29*10E9/L,N76.6%,HGB 130g/L,PLT 292*10E9/L,當(dāng)時(shí)考慮“右側(cè)腮腺炎”,給予“悉能”0.3qd*3d,癥狀稍有好轉(zhuǎn),但仍有腫塊,復(fù)查提示右側(cè)腮腺區(qū)“飯后腫脹不明顯,導(dǎo)管口無(wú)膿,可見(jiàn)少許清亮液體”,右側(cè)耳前區(qū)可及直徑3cm的包塊,再次給予頭孢克洛0.375 bid + 奧硝唑 0.5 bid,共3d。腫塊無(wú)明顯緩解,查右側(cè)耳前下區(qū)可觸及腫塊膨隆處,質(zhì)硬,界不清,邊界區(qū)有粘連,難以推動(dòng),無(wú)明顯壓痛,導(dǎo)管擠壓未見(jiàn)膿,患者周?chē)蟹派錉钐弁矗夭桓撸曁崾居覀?cè)腮腺下極稍低回聲,邊界不清,大小約16*9,炎性病變可能。繼續(xù)給予“頭孢尼西”2.0qd + Dex 5mg qd + 替硝唑 0.4 bid,當(dāng)時(shí)的口腔科醫(yī)生“告知患者腫脹可能無(wú)法完全消失,必要時(shí)或需要手術(shù)治療,否則有不斷反復(fù)發(fā)作可能”25天前,患者取回自己4個(gè)月前體檢的報(bào)告,發(fā)現(xiàn)尿隱血2+,于是至腎內(nèi)科就診,復(fù)查尿常規(guī):BLD 3+,PRO 3+,SG 1.020,LEU +,RBC2063個(gè)/ul,WBC 144個(gè)/ul,考慮“尿路感染”,給予“頭孢克洛 + 熱淋清”等治療1周。同時(shí)至口腔科就診,訴右側(cè)耳前區(qū)腫痛癥狀稍有緩解,口內(nèi)有咸性分泌物,吐出清亮分泌物后癥狀稍緩解,后復(fù)疼痛。查右側(cè)耳前下區(qū)腫脹明顯減小,質(zhì)地較之前變軟,無(wú)壓痛,口內(nèi)擠壓后分泌物清亮。建議進(jìn)一步檢查明確腮腺內(nèi)有無(wú)其他病變,同時(shí)給予“頭孢尼西+ Dex + 替硝唑”,次日復(fù)查血常規(guī):WBC 15.14*10E9/L,用藥同前,共4天。半個(gè)月前,患者尿感治療1周后復(fù)查,尿常規(guī)提示:BLD 3+ ,pH1.030 ,RBC1445個(gè)/ul,WBC 301個(gè)/ul,Pro 3+。這次換成“可樂(lè)必妥 0.5/d”繼續(xù)抗感染。5天后口腔科就診,行CT檢查,頜面部CT平掃+增強(qiáng)提示右側(cè)腮腺外葉前部密度明顯增高,輪廓未見(jiàn)明顯改變,邊界模糊,增強(qiáng)后可見(jiàn)明顯強(qiáng)化,另可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)影,邊界不清。頸部軟組織結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng),無(wú)異常腫塊影,氣管居中,未見(jiàn)受壓移位,各肌間隙清晰,雙側(cè)咽隱窩形態(tài)正常、對(duì)稱(chēng),咽側(cè)壁無(wú)增厚,咽旁各間隙未見(jiàn)異常。顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常,考慮右側(cè)腮腺炎性病變可能大。給予“恒特”抗感染,“可樂(lè)必妥”治療尿感1周后,患者再次復(fù)查尿常規(guī),這次提示:BLD 3+,PRO 3+ ,pH 5.5,SG 1.010,RBC4324個(gè)/ul,WBC 76個(gè)/ul。同時(shí)患者訴近期尿色加深,伴有肉眼血尿,無(wú)血絲血塊。作為一個(gè)反復(fù)在口腔科/五官科、腎內(nèi)科就診的患者,這個(gè)時(shí)候應(yīng)該怎么做?簡(jiǎn)而言之,需要做什么檢查?考慮什么疾病?
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回答1
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特約醫(yī)生
家庭醫(yī)生在線(xiàn)合作醫(yī)院
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全科
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你好,對(duì)于一個(gè)反復(fù)有腮腺腫大和不適,并伴有腎臟損害的病人,首先要排除有無(wú)干燥綜合癥,需要相關(guān)病史的詢(xún)問(wèn)和相應(yīng)的輔助檢查。再者要考慮有無(wú)其他風(fēng)濕性病變,如SLE。考慮診斷韋格納氏肉芽腫和腮腺炎可能。建議腮腺活檢和腎活檢都可以考慮。血ANCA測(cè)定。當(dāng)然其他免疫指標(biāo)和C3、C4、病毒指標(biāo)(如乙肝、丙肝、呼吸道病毒)等也要排查。
2018-09-23 07:24
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回答3
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李華卿 醫(yī)師
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中醫(yī)科
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多囊腎是腎病的一種,發(fā)現(xiàn)多囊腎是需要及時(shí)治療的,囊腫會(huì)壓迫正常的腎臟組織、血管、影響腎功能,嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭、尿毒癥。
2015-11-25 02:08
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回答2
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
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一級(jí)
外科
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發(fā)現(xiàn)多囊腎是需要及時(shí)治療的,囊腫會(huì)壓迫正常的腎臟組織、血管、影響腎功能,嚴(yán)重者可發(fā)展為腎衰竭、尿毒癥。
2015-11-24 14:25
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什么是多囊腎? 多囊腎又名Potter(Ⅰ)綜合征、囊胞腎、雙側(cè)腎發(fā)育不全綜合征、多囊病。我國(guó)1941年朱憲彝首先報(bào)道,本病臨床并不少見(jiàn)。多囊腎有兩種類(lèi)型,常染色體隱性遺傳型(嬰兒型)多囊腎,發(fā)病于嬰兒期,臨床較罕見(jiàn);常染色體顯性遺傳型(成年型)多囊腎,常于青中年時(shí)期被發(fā)現(xiàn),也可在任何年齡發(fā)病。 查看全文»
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