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            需要做什么檢查?考慮什么疾病?

            多囊腎

            患者女性,30歲,已婚。6個(gè)多月前單位體檢結(jié)果: BP 125/78mmHg,HR 73bpm,ECG(-),血常規(guī):WBC4.12*10E9/L,HGB 126g/L,PLT 169*10E9/L,生化:ALT 8 IU/L,T-Bil15.5umol/L,ALB 46.3g/L,TP 70.4g/L,Scr 55umol/L,BUN3.64mmol/L,尿常規(guī):Pro(-),SG 1.010,KET(-),GLU(-),BLD(2+),WBC(-),pH 6.0,肝膽胰脾腎超聲均正常,全胸片正常。PS:但是這些結(jié)果直到25天前才到達(dá)患者手中。60天前因“右耳前區(qū)腫痛3天”就診,當(dāng)時(shí)查體右側(cè)腮腺區(qū)腫大,伴有觸痛,查血常規(guī):WBC 11.29*10E9/L,N76.6%,HGB 130g/L,PLT 292*10E9/L,當(dāng)時(shí)考慮“右側(cè)腮腺炎”,給予“悉能”0.3qd*3d,癥狀稍有好轉(zhuǎn),但仍有腫塊,復(fù)查提示右側(cè)腮腺區(qū)“飯后腫脹不明顯,導(dǎo)管口無(wú)膿,可見(jiàn)少許清亮液體”,右側(cè)耳前區(qū)可及直徑3cm的包塊,再次給予頭孢克洛0.375 bid + 奧硝唑 0.5 bid,共3d。腫塊無(wú)明顯緩解,查右側(cè)耳前下區(qū)可觸及腫塊膨隆處,質(zhì)硬,界不清,邊界區(qū)有粘連,難以推動(dòng),無(wú)明顯壓痛,導(dǎo)管擠壓未見(jiàn)膿,患者周?chē)蟹派錉钐弁矗夭桓撸曁崾居覀?cè)腮腺下極稍低回聲,邊界不清,大小約16*9,炎性病變可能。繼續(xù)給予“頭孢尼西”2.0qd + Dex 5mg qd + 替硝唑 0.4 bid,當(dāng)時(shí)的口腔科醫(yī)生“告知患者腫脹可能無(wú)法完全消失,必要時(shí)或需要手術(shù)治療,否則有不斷反復(fù)發(fā)作可能”25天前,患者取回自己4個(gè)月前體檢的報(bào)告,發(fā)現(xiàn)尿隱血2+,于是至腎內(nèi)科就診,復(fù)查尿常規(guī):BLD 3+,PRO 3+,SG 1.020,LEU +,RBC2063個(gè)/ul,WBC 144個(gè)/ul,考慮“尿路感染”,給予“頭孢克洛 + 熱淋清”等治療1周。同時(shí)至口腔科就診,訴右側(cè)耳前區(qū)腫痛癥狀稍有緩解,口內(nèi)有咸性分泌物,吐出清亮分泌物后癥狀稍緩解,后復(fù)疼痛。查右側(cè)耳前下區(qū)腫脹明顯減小,質(zhì)地較之前變軟,無(wú)壓痛,口內(nèi)擠壓后分泌物清亮。建議進(jìn)一步檢查明確腮腺內(nèi)有無(wú)其他病變,同時(shí)給予“頭孢尼西+ Dex + 替硝唑”,次日復(fù)查血常規(guī):WBC 15.14*10E9/L,用藥同前,共4天。半個(gè)月前,患者尿感治療1周后復(fù)查,尿常規(guī)提示:BLD 3+ ,pH1.030 ,RBC1445個(gè)/ul,WBC 301個(gè)/ul,Pro 3+。這次換成“可樂(lè)必妥 0.5/d”繼續(xù)抗感染。5天后口腔科就診,行CT檢查,頜面部CT平掃+增強(qiáng)提示右側(cè)腮腺外葉前部密度明顯增高,輪廓未見(jiàn)明顯改變,邊界模糊,增強(qiáng)后可見(jiàn)明顯強(qiáng)化,另可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)影,邊界不清。頸部軟組織結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng),無(wú)異常腫塊影,氣管居中,未見(jiàn)受壓移位,各肌間隙清晰,雙側(cè)咽隱窩形態(tài)正常、對(duì)稱(chēng),咽側(cè)壁無(wú)增厚,咽旁各間隙未見(jiàn)異常。顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常,考慮右側(cè)腮腺炎性病變可能大。給予“恒特”抗感染,“可樂(lè)必妥”治療尿感1周后,患者再次復(fù)查尿常規(guī),這次提示:BLD 3+,PRO 3+ ,pH 5.5,SG 1.010,RBC4324個(gè)/ul,WBC 76個(gè)/ul。同時(shí)患者訴近期尿色加深,伴有肉眼血尿,無(wú)血絲血塊。作為一個(gè)反復(fù)在口腔科/五官科、腎內(nèi)科就診的患者,這個(gè)時(shí)候應(yīng)該怎么做?簡(jiǎn)而言之,需要做什么檢查?考慮什么疾病?

            就醫(yī)問(wèn)藥

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            什么是多囊腎?   多囊腎又名Potter(Ⅰ)綜合征、囊胞腎、雙側(cè)腎發(fā)育不全綜合征、多囊病。我國(guó)1941年朱憲彝首先報(bào)道,本病臨床并不少見(jiàn)。多囊腎有兩種類(lèi)型,常染色體隱性遺傳型(嬰兒型)多囊腎,發(fā)病于嬰兒期,臨床較罕見(jiàn);常染色體顯性遺傳型(成年型)多囊腎,常于青中年時(shí)期被發(fā)現(xiàn),也可在任何年齡發(fā)病。 查看全文»

            腰痛 血尿
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            • 尹培達(dá)

              主任醫(yī)師 教授

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              擅長(zhǎng):腎臟病、風(fēng)濕病的診療,特別對(duì)腎小球疾病、腎小管間質(zhì)性疾病、系 詳情»

            • 顧勇

              主任醫(yī)師 教授

              復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

              擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)內(nèi)科腎臟病學(xué)診斷及治療,特別對(duì)水、鹽代謝紊亂、酸堿平衡障 詳情»

            • 饒家珍

              主任醫(yī)師 教授

              廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

              擅長(zhǎng):運(yùn)用中西醫(yī)方法治療各種急慢性腎臟疾病及風(fēng)濕雜病。 詳情»

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            李志強(qiáng)

            李志強(qiáng) /

            擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、急慢性腎小球腎炎、腎功能不全等腎病,擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

            預(yù)約掛號(hào)
            李楠

            李楠 /

            擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性腎炎、腎病綜合征,急慢性腎衰竭;尤其是在膜性腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等方面有獨(dú)到見(jiàn)解;對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科常見(jiàn)病的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);精于血液凈化相關(guān)治療技術(shù)及其并發(fā)癥的防治。

            預(yù)約掛號(hào)
            馬金良

            馬金良 /

            擅長(zhǎng):運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治腎臟病、對(duì)腎病綜合征、腎炎、腎衰竭、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、干燥綜合癥等診斷和治療,有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

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