肺部陰影減輕后再次出現胸腔積液，并伴有咳嗽、咳痰、低熱和右肋下疼痛等癥狀，可能是疾病未完全治愈、出現新的感染、病情反復、合并其他疾病或治療不當等原因所致。 1. 疾病未完全治愈：老慢支這類慢性疾病，治療需要一定時間，可能前期治療尚未徹底清除炎癥，導致癥狀反復。 2. 出現新的感染：在身體抵抗力較弱時，容易受到新的病原體侵襲，引發新的感染，加重病情。 3. 病情反復：慢性炎癥可能會在某些因素刺激下再次活躍，如勞累、環境變化等。 4. 合并其他疾病：如肺部腫瘤、自身免疫性疾病等，也可能導致類似癥狀。 5. 治療不當：用藥不規范、劑量不足或療程不夠，都可能影響治療效果。 總之，出現這種情況需要綜合考慮多種因素，進一步完善相關檢查，如血常規、痰培養、腫瘤標志物等，以明確病因，采取針對性治療措施。同時，患者應注意休息，加強營養，提高自身抵抗力。

以前有沒有過結核病或接觸史？有沒有過氣管炎或肺部疾病？現在患者出現的呼吸困難主要考慮是胸腔積液引起的。而確診需要胸腔穿刺，然后查結核菌和細菌培養，這樣可以診斷病情。

肺炎也有好多種，沒有給你查體也沒有看到你的胸片不能給你診斷。我建議：積液量多的話，抽取積液做化驗看看是有什么原因引起的，然后選擇適合的藥物，或者做痰培養看看是什么菌引起的。