64歲老人膽結石手術后20天出現腹痛腹脹，可能是腸粘連、飲食不當、腹腔感染、胃腸功能紊亂、手術殘留結石等原因所致。 1.腸粘連：手術創傷可能導致腸管粘連，引起腸道蠕動異常，出現腹痛腹脹。治療上，輕者可通過禁食、胃腸減壓、補液等保守治療；嚴重者可能需要手術松解粘連。 2.飲食不當：術后過早進食油膩、不易消化食物，或進食過多過快，可加重胃腸負擔。應調整飲食，以清淡、易消化為主，少量多餐。 3.腹腔感染：手術區域若發生感染，炎癥刺激也會導致腹痛腹脹。需使用抗生素抗感染，如頭孢呋辛酯、左氧氟沙星、甲硝唑等，具體用藥應遵醫囑。 4.胃腸功能紊亂：術后胃腸功能尚未完全恢復，蠕動減慢。可通過腹部按摩、適當運動促進胃腸蠕動，必要時使用促胃腸動力藥，如多潘立酮。 5.手術殘留結石：極少數情況下，可能有結石殘留，堵塞膽管或腸道。需進一步檢查明確，必要時再次手術取石。 總之，老人出現這種情況需要綜合考慮多種因素，明確原因后采取相應治療措施。同時，要密切觀察病情變化，如有加重應及時就醫，建議前往正規醫院診治。

膽結石的形成與不良的習慣關系密切，常見的原因有：喜靜少動、身體肥胖、飲食過量、不吃早餐等，多孕多產的婦女更容易患膽結石。體力活動減少，腹壁松弛，內臟下垂，長期膽管，使膽汁排泄不暢，膽囊肌張力減退，致膽汁逐漸淤積、濃縮、沉積而形成結石。針對膽囊方面的疾病，比較有效的就是采取手術治療，目前手術方式有傳統開放切除膽囊手術，腹腔鏡摘除膽囊手術，以及最安全最有效的微創保膽取石術。

腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻為常見急腹癥可因多種因素引起起病初梗阻腸段先有解剖和功能性改變繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染腹部手術或腹內炎癥產生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因但少數病例可無腹部手術及炎癥史1）糾正脫水電解質丟失和酸堿平衡失調2）胃所減壓3）解除梗阻恢復腸道功能粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療油類：可用石蠟油生豆油或菜油～ml分次口服或由胃腸減壓管注入適用于病情較重體質較弱者再用蕃瀉葉鼻飼治療必要時手術治療

術后20天出現腹痛腹脹首先應該考慮是膽總管結石其次才是粘連性腸梗阻建議行MRCP檢查明確是否有膽總管結石如果證實存在建議行EST取石術不需要再次開刀；如果證實為術后粘連性腸梗阻建議行積極地保守治療如果癥狀不見好轉出現腹膜炎體征往往需要手術治療祝健康

你好，先行內科保守治療效果不好的話還是要外科手術治療