49 歲男患者，相關癥狀，肺癌晚期還是肺結核？
患者男49歲，六七年前戒煙，無煙癮，年前有偶發性咳嗽，但不嚴重，三月初發燒38.5，打消炎針一周見輕，后四天，少許咳嗽。，去市醫院檢查，胸腔積液13CM，住院，右側抽液一次1000ML，淺紅色，化驗未找到癌細胞，胸腔積液復查3.4cm,一周后再查后4.3cm。胸部CT，慢支并肺內炎癥，縱膈淋巴結腫大，心包，胸膜炎并心包胸腔積液，脾大其它內臟B超，腦部磁共振都已做，正常現已肺結核用藥，用藥一周，體溫正常，很少咳嗽，很少有痰，體重消瘦，乏力，最近患者感覺精神好轉，體力有所恢復。，到底是肺癌晚期還是肺結核？是繼續用結核病的藥還是做微創活檢？（患者不知情，抵抗手術）胸部積液一周漲了1CM，正常嗎？
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回答2
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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對于該 49 歲男性患者的情況，需要綜合多方面因素來判斷是肺癌晚期還是肺結核，包括癥狀表現、檢查結果、治療反應、既往病史以及進一步的檢查等。 1. 癥狀表現：肺結核常有低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等；肺癌晚期多有持續劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、消瘦明顯等。但部分癥狀可能有重疊。 2. 檢查結果：胸腔積液的性質、顏色、細胞學檢查等有一定參考價值。未找到癌細胞不能完全排除肺癌，還需結合其他檢查。 3. 治療反應：抗結核治療后癥狀減輕，體溫正常、咳嗽減少，可能支持肺結核診斷，但也不能完全排除肺癌合并結核感染。 4. 既往病史：六七年前戒煙，無煙癮，偶發性咳嗽，對診斷有一定輔助作用。 5. 進一步檢查：若仍無法明確，可考慮進行微創活檢等更具特異性的檢查。 總之，僅依據目前的信息難以明確診斷，需要密切觀察病情變化，綜合各種因素，并根據醫生建議進行必要的進一步檢查，以確定準確的診斷和制定合適的治療方案。
2024-12-27 03:19
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回答1
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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胸部CT是如何回報的？排除胸腔積液后復查胸部CT有無異常發現？必要時恐怕需要看胸外科明確是否需要酌情考慮微創胸腔鏡活檢以明確診斷
2015-11-20 23:42
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