80 歲男性因胸肺處疼痛就診，心電圖提示心梗但拒絕住院。對此，應了解心梗危害、治療方法、不住院風險、康復注意事項及心理安撫等。 1.心梗危害：心梗會導致心肌細胞缺血壞死，影響心臟功能，嚴重時可危及生命。 2.治療方法：包括藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等，以抗血小板聚集、穩定斑塊；介入治療，如冠狀動脈支架置入術，開通阻塞血管。 3.不住院風險：病情可能突然惡化，出現心律失常、心力衰竭甚至猝死。 4.康復注意事項：需臥床休息，避免勞累和情緒激動，飲食清淡，戒煙戒酒。 5.心理安撫：耐心解釋病情，減輕患者恐懼和焦慮，增強治療信心。 總之，對于心梗患者，住院治療是十分必要的。即使患者暫時不愿住院，也應密切觀察病情，盡快改變想法接受規范治療，以降低風險，促進康復。

老年心肌梗死老年人心肌梗死的臨床表現　　1.老年人心肌梗死的先兆　　以頻發心絞痛、胸悶最常見。　　(1)原來穩定型或初發型心絞痛患者其運動耐量突然下降。　　(2)心絞痛發作的頻度、嚴重程度、持續時間及有效緩解所需硝酸甘油劑量均增加。　　(3)心絞痛發作時伴有惡心、嘔吐、出汗、心悸或心動過緩，出現嚴重心律失常、心功能不全或原有心功能不全加重。　　(4)心絞痛心電圖出現T波高聳、ST段一過性明顯抬高或明顯壓低、T波倒置加深等。　　2.胸痛　　心絞痛更劇烈，伴煩躁、恐懼感、大汗淋漓、發紺、呼吸困難、嘔吐等。持續時間可達1～2小時，甚至時重時輕達數天。硝酸甘油無效，常需用麻醉性強鎮痛藥才能減輕。　　但約有25%急性老年人心肌梗死病人可無胸痛。老年人突然出現的不明原因發紺、氣急、虛弱、嘔吐或呃逆、腹痛、頑固性牙痛等癥狀肘，應考慮到急性心肌梗死可能。　　3.老年人心肌梗死的體征　　(1)無痛型老年人心肌梗死老人常表情淡漠或沮喪;血壓多偏低，亦有少部分輕度一過性血壓升高;3/4患者在發病后24～48小時內體溫升高(38～38.5℃)，多在1周內退至正常;老年人心肌梗死后1～2天內肺底部常可聞及少許濕啰音，以左下肺多見，并非一定為左心衰竭，若經久不消或出現呼吸困難，則提示有左心衰竭。　　(2)心臟體征多無特異性，約50%以上心濁音界輕度至中度增大，與既往高血壓病史或伴有老年人心肌梗死有關。心臟聽診可能有下列改變：①心動過速、心動過緩或心律不齊，以早搏常見。②半數患者第1心音減弱，發病前2只明顯。③發病后2～7天內可能出現第4心音，提示左心窒順應性降低。④病理性第3心音發生較少，一旦出現即提示左心衰竭或室壁瘤形成。⑤心尖部收縮期雜音：發病后突然出現響亮的收縮期雜音伴臨床病情惡化，提示有室間隔破裂，乳頭肌、腱索斷裂或嚴重乳頭肌功能不全;如病情穩定，雜音強度　　4.老年人心肌梗死的并發癥最常見為室性心律失常、心力衰竭、心源性休克。另外還有心臟破裂、乳頭肌斷裂、乳頭肌功能不全、室壁瘤、肺栓塞等。急性并發癥及嚴重程度直接影響預后。

老年心肌梗死治療概要：　　老年人心肌梗死原則保護維持心臟功能。食以少量多餐、清淡易消化為宜。保持排便通暢，避免用力排便。早期有效鎮痛十分重要。溶栓治療老年人心肌梗死應早開始溶栓使閉塞的冠狀動脈再通，心肌再灌注。通過心律失常治療、休克的處理、衰竭的治療、擴血管藥物等治療。對并發癥進行處理和觀察。