6 歲男孩顱腦 CT 顯示左側(cè)額顳部有巨大囊性水樣低密度灶，可能是多種原因?qū)е碌模缦忍煨园l(fā)育異常、感染、外傷、腫瘤、腦血管疾病等。 1. 先天性發(fā)育異常：某些胚胎發(fā)育過程中的異常可能導(dǎo)致囊性病灶形成，如蛛網(wǎng)膜囊腫。 2. 感染：顱內(nèi)感染如腦炎等，炎癥刺激可能產(chǎn)生囊性改變。 3. 外傷：頭部受傷后，局部組織損傷可能形成囊性積液。 4. 腫瘤：一些良性或惡性腫瘤可能出現(xiàn)囊性變。 5. 腦血管疾病：如腦血管畸形、腦梗死等，影響局部血液循環(huán)，可能導(dǎo)致囊性病灶。 對(duì)于該患兒，需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如增強(qiáng) CT、磁共振成像等，以明確病因。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況制定治療方案。家長應(yīng)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科就診，積極配合治療。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(IAC)是由蛛網(wǎng)膜所形成的囊腔,內(nèi)含腦脊液,屬良性病變.可分為真性蛛網(wǎng)膜囊腫及繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫.前者多為先天性,多見于兒童及青少年,囊壁為薄層蛛網(wǎng)膜構(gòu)成,與蛛網(wǎng)膜下腔不相通;后者可由外傷,手術(shù)或炎癥粘連造成,可有小的通道與蛛網(wǎng)膜下腔相通,故又稱為蛛網(wǎng)膜下囊腫.蛛網(wǎng)膜囊腫好發(fā)于外側(cè)裂,鞍區(qū),枕大池,腦表面等處.IAC手術(shù)適應(yīng)證為(1)有明顯的顱內(nèi)壓增高;(2)合并顱內(nèi)出血者;(3)有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征者;(4)有癲癇頻繁發(fā)作,藥物不能控制者.傳統(tǒng)手術(shù)方法為常規(guī)開顱切除部分囊壁,放出囊液,使囊腔與腦池或蛛網(wǎng)膜下腔相通;或囊腔腦室,囊腔腹腔分流術(shù).前者手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,難以避免開顱手術(shù)的各種并發(fā)癥,有時(shí)難以使囊腫與腦池或蛛網(wǎng)膜下腔真正溝通;而分流手術(shù)并發(fā)癥較多,如分流管堵塞,感染等導(dǎo)致手術(shù)失敗,常需行二次甚至多次手術(shù),尤其是嬰幼兒,隨年齡增長需經(jīng)常調(diào)整分流管.近年來神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在國內(nèi)逐漸普及,其手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,很多傳統(tǒng)開顱手術(shù)逐漸被微創(chuàng)的內(nèi)鏡手術(shù)所取代.內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小,可直視,恢復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),尤其適用于顱內(nèi)囊性病變手術(shù).內(nèi)鏡治療蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)方式包括經(jīng)鎖孔內(nèi)鏡下囊腫造瘺,內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科,內(nèi)鏡控制顯微神經(jīng)外科及內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置分流管等.我們認(rèn)為對(duì)于較大的蛛網(wǎng)膜囊腫應(yīng)采用內(nèi)鏡控制顯微神經(jīng)外科(ECM)手術(shù),先盡量切除囊腫外壁,再行囊腫腦池/腦室造瘺較好.內(nèi)鏡手術(shù)處理蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)中需注意幾個(gè)問題(1)病灶定位：大多數(shù)蛛網(wǎng)膜囊腫可由CT/MRI準(zhǔn)確定位,少數(shù)定位困難時(shí)可結(jié)合神經(jīng)影像導(dǎo)航,立體定向或多普勒定位.(2)術(shù)中出血的處理：由于內(nèi)鏡下止血較為困難,我們體會(huì)重視出血的預(yù)防非常關(guān)鍵,如始終保持視野清晰,視野模糊時(shí)禁止移動(dòng)內(nèi)鏡以免誤傷;造瘺應(yīng)選擇無血管區(qū),同時(shí)應(yīng)避免瘺口下方組織損傷,認(rèn)為以擴(kuò)張球囊導(dǎo)管來擴(kuò)大瘺口較其他方法安全;術(shù)中以37℃平衡液持續(xù)沖洗非常重要,不僅可以保持術(shù)野的清晰,而且對(duì)于小的滲血有較好止血效果.(3)瘺口通暢是避免囊腫復(fù)發(fā)的關(guān)鍵.瘺口應(yīng)盡量擴(kuò)大,盡量多造幾個(gè)瘺口可保通暢.

蛛網(wǎng)膜囊腫患者的最佳治療方案仍有許多爭論.有觀點(diǎn)認(rèn)為當(dāng)患者無顱內(nèi)高壓癥狀或無神經(jīng)系統(tǒng)定位損害時(shí)應(yīng)保守治療,因?yàn)橛胁糠只颊咴谛惺中g(shù)探察或切除術(shù)后出現(xiàn)不能預(yù)知的惡化或死亡.主要是囊腫過份急速減壓使腦組織移位或出現(xiàn)術(shù)后感染,出血等嚴(yán)重并發(fā)癥.也有觀點(diǎn)認(rèn)為即使無癥狀患者手術(shù)治療可以減少微小損傷導(dǎo)致硬膜下血腫的機(jī)率,兒童在無癥狀時(shí)手術(shù)治療可以解除腦葉發(fā)育不全,腦組織代謝異常等囊腫對(duì)腦功能潛在的影響.當(dāng)囊腫不斷增大引起顱壓增高或與之相關(guān)的腦積水,硬膜下血腫,神經(jīng)定位損害,與囊腫相關(guān)癲癇發(fā)作,影像學(xué)提示腦組織壓迫時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療.手術(shù)治療的目的是解除壓迫.一,手術(shù)適應(yīng)癥1,有明顯頭疼,頭暈表現(xiàn)；2,囊內(nèi)有出血者；3,有癲癇頻繁發(fā)作者；4,有病側(cè)偏癱,失語者；5,囊腫合并腦積水.6,對(duì)兒童要采取手術(shù)解除囊腫壓迫以利腦發(fā)育和改善腦功能,尤其囊腫位于顳部者.二,手術(shù)方法1,可以通過開顱手術(shù)切除囊壁,也可行囊腫造瘺術(shù)將囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔或腦室開放.2,安裝分流裝置行囊腫分流術(shù).因?yàn)槟冶诰哂蟹置诠δ?所以完全切除囊壁是最合理的方法.但是囊壁與周圍神經(jīng)組織粘連緊密,所以完全切除很少能夠做到.在很多病例中廣泛但不徹底的切除囊壁或開放囊腔可以充分緩解臨床癥狀,術(shù)后隨訪行CT檢查可見囊腫體積減小或消失.有報(bào)道直接切除囊壁手術(shù)的失敗率達(dá)25％,高復(fù)發(fā)率與囊壁切除不足,囊腫開口閉塞,或蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液吸收不充分有關(guān).囊腔分流術(shù)的優(yōu)勢(shì)是技術(shù)成熟可靠,即使在嬰幼兒患者治療中死亡率也很低,可使腦脊液緩慢減少,避免腦組織劇烈移位產(chǎn)生嚴(yán)重后果,不足是囊腫復(fù)發(fā)率高,有報(bào)道可達(dá)50％.3,內(nèi)窺鏡的使用使蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)成功率大大提高,特別是四疊體囊腫,鞍上囊腫,腦室內(nèi)囊腫,這些特殊部位囊腫治療的最佳選擇.