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            老年患者周身浮腫原因不明,如何確診?

            胸腔積液

            該患者患靜脈曲張有三十余年,08年春節前出現下肢浮腫,就近到醫院查了血、尿和多普勒檢查,只有血糖偏高,其余正常。08年春節后,患者精神欠佳逐漸出現上肢浮腫,以疏通靜脈曲張為目的住進市中醫院,期間服用有丹參、門冬、甘露醇、頭孢、肝素鈉、肝素鉀、呋塞米、消心痛、喘定、優甲樂等藥物進行治療,并隨時進行血糖監控、定期餐前注射胰島素。經過進30天的治療,出院后由于醫生交待少食碳水化合物,患者進餐量極少,3天后出現低血糖昏迷,再次入住市中醫院。經過CT、T3/T4、胸腹部B超及胸片等多項檢查,發現患者有冠心病、低蛋白血癥、甲狀腺機能減退、心率不齊、胸腔積水,在隨后的治療中,患者除周身浮腫外,還出現右側乳房腫大,期間我們按照醫院的要求也給病人輸了近十只人血白蛋白。隨后我們轉入市第二人民醫院,在那里的治療方案基本相同,主要的液體有參脈、門冬、胸腺肽、氨基酸、雙黃連、果糖、血必凈和人血白蛋白及血漿,但經過近15天的治療,患者的胸、腹腔積水有增無減,胸腹腔壁也大量積水,渾身浮腫程度加重,雙側乳房水腫,但對乳房做了鉬射X光后,未見異物。經醫院專家會診,決定加大對蛋白的補充量,經過3天的大量補充(3只/天),患者的蛋白指標由16上升至28.9,但基本不進食或只進少量流食,四肢浮腫減輕,肚子照舊很大。經過第二輪的蛋白補充后,蛋白指標由28.9上升到29.1,效果甚微。目前由于患者不能進食,體內蛋白數量又急劇下降,但經對尿液檢測,未發現蛋白流失。醫院只是給予我們執行長期醫囑并把蛋白和血漿交替補充,患者的浮腫狀況一直不能得到有效改善。因醫生觸摸到脖頸、腹股溝及腋下有淋巴結塊,醫院懷疑會有結核或乳腺癌,建議我們做活檢,考慮到患者年齡較大,體質較差,我們想采取保守治療,加之有是否乳腺就是原發病灶的疑惑,我們現在想尋求幫助,請有關專家確診看看到底是什么原因引發的周身浮腫?

            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              任立存 主治醫師

              淮北口腔醫院

              其他

              內科

              老年患者出現周身浮腫,可能由多種原因引起,如心源性因素、肝源性因素、腎源性因素、營養不良性因素、內分泌性因素等。 1.心源性因素:冠心病等心臟疾病可導致心功能不全,心臟泵血能力下降,引起體循環淤血,出現浮腫。治療上常使用利尿劑如呋塞米減輕水腫,改善心功能的藥物如地高辛等。 2.肝源性因素:肝硬化等肝臟疾病會導致蛋白合成減少,膠體滲透壓降低,引發浮腫。治療可能包括保肝藥物如復方甘草酸苷,補充蛋白等。 3.腎源性因素:腎臟疾病影響水鈉代謝,導致水鈉潴留。需檢查腎功能,治療可能用到ACEI 或 ARB 類藥物如貝那普利等。 4.營養不良性因素:患者進食少,蛋白攝入不足,易出現低蛋白血癥導致浮腫。需加強營養支持。 5.內分泌性因素:甲狀腺機能減退可使代謝減緩,水液代謝紊亂。治療常使用甲狀腺素片補充甲狀腺激素。 總之,對于該患者,需要綜合各項檢查結果,全面分析,明確浮腫的具體原因,從而制定針對性的治療方案。

              2024-12-24 18:01
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              趙蕾 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              蒜頭、紅酒、提子、辣椒、雞肉、粟米。一些能夠攝取身體熱量的食物,雖有消暑作用,但吃得太多會使體溫下降,冰凍的乳制品,多吃也會增加腸胃的負擔,甚至酸的食物也會導致體內積水,大家要小心注意啊!

              2015-11-18 18:25
            就醫問藥

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            什么是胸腔積液?   胸腔積液是一種常見的臨床疾病。在生理狀態下,人體胸腔內存在少量液體(3~15 ml),在呼吸運動時起潤滑作用。若由于全身或局部病變破壞了此種動態平衡,致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩,胸液的濾過量超過最大重吸收量時,胸腔內有過多的液體貯留,稱為胸腔積液。胸腔積液可以分為漏出液和滲出液。 查看全文»

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            • 陳飛鵬

              主任醫師 教授

              廣州醫科大學附屬第二醫院

              擅長:慢性咳嗽、胸腔積液、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺炎等 詳情»

            • 高言玨

              主任醫師 教授

              上海交通大學醫學院附屬新華醫院

              擅長:呼吸系統內科疾病,如氣管、支氣管、肺、胸膜疾病的診治,如慢性 詳情»

            • 趙立強

              主任醫師 副教授

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            杏方紅 / 主治醫師

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            余舸

            余舸 / 主治醫師

            擅長:對呼吸系統常見病、疑難病有深厚的理論基礎和扎實的診治經驗;尤其對慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺氣腫、間質性肺病、肺結節、支氣管哮喘、頑固性咳嗽、支氣管擴張、塵肺等慢性呼吸疾病的診治有豐富的經驗。

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            張景

            張景 / 醫師

            擅長:兒童呼吸系統疾病的診治。尤其對于兒童哮喘、肺炎、呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管擴張、過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、慢性咳嗽、濕疹、營養不良、兒童康復等的臨床診治有著豐富的臨床經驗。

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