老年患者周身浮腫原因不明,如何確診?
該患者患靜脈曲張有三十余年,08年春節前出現下肢浮腫,就近到醫院查了血、尿和多普勒檢查,只有血糖偏高,其余正常。08年春節后,患者精神欠佳逐漸出現上肢浮腫,以疏通靜脈曲張為目的住進市中醫院,期間服用有丹參、門冬、甘露醇、頭孢、肝素鈉、肝素鉀、呋塞米、消心痛、喘定、優甲樂等藥物進行治療,并隨時進行血糖監控、定期餐前注射胰島素。經過進30天的治療,出院后由于醫生交待少食碳水化合物,患者進餐量極少,3天后出現低血糖昏迷,再次入住市中醫院。經過CT、T3/T4、胸腹部B超及胸片等多項檢查,發現患者有冠心病、低蛋白血癥、甲狀腺機能減退、心率不齊、胸腔積水,在隨后的治療中,患者除周身浮腫外,還出現右側乳房腫大,期間我們按照醫院的要求也給病人輸了近十只人血白蛋白。隨后我們轉入市第二人民醫院,在那里的治療方案基本相同,主要的液體有參脈、門冬、胸腺肽、氨基酸、雙黃連、果糖、血必凈和人血白蛋白及血漿,但經過近15天的治療,患者的胸、腹腔積水有增無減,胸腹腔壁也大量積水,渾身浮腫程度加重,雙側乳房水腫,但對乳房做了鉬射X光后,未見異物。經醫院專家會診,決定加大對蛋白的補充量,經過3天的大量補充(3只/天),患者的蛋白指標由16上升至28.9,但基本不進食或只進少量流食,四肢浮腫減輕,肚子照舊很大。經過第二輪的蛋白補充后,蛋白指標由28.9上升到29.1,效果甚微。目前由于患者不能進食,體內蛋白數量又急劇下降,但經對尿液檢測,未發現蛋白流失。醫院只是給予我們執行長期醫囑并把蛋白和血漿交替補充,患者的浮腫狀況一直不能得到有效改善。因醫生觸摸到脖頸、腹股溝及腋下有淋巴結塊,醫院懷疑會有結核或乳腺癌,建議我們做活檢,考慮到患者年齡較大,體質較差,我們想采取保守治療,加之有是否乳腺就是原發病灶的疑惑,我們現在想尋求幫助,請有關專家確診看看到底是什么原因引發的周身浮腫?
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回答2
我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
其他
內科
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老年患者出現周身浮腫,可能由多種原因引起,如心源性因素、肝源性因素、腎源性因素、營養不良性因素、內分泌性因素等。 1.心源性因素:冠心病等心臟疾病可導致心功能不全,心臟泵血能力下降,引起體循環淤血,出現浮腫。治療上常使用利尿劑如呋塞米減輕水腫,改善心功能的藥物如地高辛等。 2.肝源性因素:肝硬化等肝臟疾病會導致蛋白合成減少,膠體滲透壓降低,引發浮腫。治療可能包括保肝藥物如復方甘草酸苷,補充蛋白等。 3.腎源性因素:腎臟疾病影響水鈉代謝,導致水鈉潴留。需檢查腎功能,治療可能用到ACEI 或 ARB 類藥物如貝那普利等。 4.營養不良性因素:患者進食少,蛋白攝入不足,易出現低蛋白血癥導致浮腫。需加強營養支持。 5.內分泌性因素:甲狀腺機能減退可使代謝減緩,水液代謝紊亂。治療常使用甲狀腺素片補充甲狀腺激素。 總之,對于該患者,需要綜合各項檢查結果,全面分析,明確浮腫的具體原因,從而制定針對性的治療方案。
2024-12-24 18:01
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回答1
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趙蕾 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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蒜頭、紅酒、提子、辣椒、雞肉、粟米。一些能夠攝取身體熱量的食物,雖有消暑作用,但吃得太多會使體溫下降,冰凍的乳制品,多吃也會增加腸胃的負擔,甚至酸的食物也會導致體內積水,大家要小心注意啊!
2015-11-18 18:25
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