孕婦孕 20 周后促甲狀腺激素（TSH）為 3.6597，超出參考范圍，可能存在甲狀腺功能異常。這可能與孕期激素變化、自身免疫、碘攝入、既往甲狀腺病史、環境因素等有關。 1. 孕期激素變化：孕期體內激素水平波動，可能影響甲狀腺功能。 2. 自身免疫：自身免疫性甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎，可導致甲狀腺功能異常。 3. 碘攝入：碘缺乏或過量均可能影響甲狀腺激素合成。 4. 既往甲狀腺病史：如有甲狀腺結節、甲亢或甲減病史，孕期易出現病情變化。 5. 環境因素：長期接觸輻射、化學物質等，也可能影響甲狀腺功能。 總之，孕婦出現促甲狀腺激素異常應引起重視，及時就醫，醫生會綜合評估孕婦的情況，可能會進一步檢查甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺超聲等，以明確原因，并制定相應的治療方案。治療藥物可能包括左甲狀腺素鈉片、丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等，但具體用藥需遵醫囑。建議孕婦前往正規醫院的婦產科或內分泌科就診。

您好根據您說的情況，你這個可能有甲狀腺功能減低，可以用優甲樂治療建議一般可以用左旋甲狀腺激素治療，這個只是略有異常，藥量要低，可以內分泌科就診