結(jié)核性胸膜炎的確診需要綜合多種檢查，包括癥狀、影像學(xué)、實驗室檢查等。治療藥物主要包括抗結(jié)核藥、糖皮質(zhì)激素等。同時，護(hù)肝藥的使用也需根據(jù)具體情況而定。 1. 癥狀表現(xiàn)：長期咳嗽、夜間不能平臥等可能是結(jié)核性胸膜炎的癥狀，但這些癥狀并非特異性，還需結(jié)合其他檢查。 2. 影像學(xué)檢查：X 光檢查發(fā)現(xiàn)疑似情況，但可能還需進(jìn)一步做胸部 CT 等檢查，以更清晰地觀察胸腔內(nèi)的病變。 3. 實驗室檢查：如結(jié)核菌素試驗、胸水檢查等。結(jié)核菌素試驗第二天無反應(yīng)不能完全排除結(jié)核，還需綜合判斷。胸水檢查可明確胸水性質(zhì)、查找結(jié)核菌等。 4. 確診依據(jù)：綜合患者的癥狀、影像學(xué)結(jié)果、實驗室檢查，以及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗來確診。 5. 治療藥物：常用抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。在抗結(jié)核治療的同時，可能會使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松來減輕炎癥反應(yīng)。護(hù)肝藥如復(fù)方甘草酸苷、水飛薊素、多烯磷脂酰膽堿等，是否使用及使用哪種，要根據(jù)肝功能情況決定。 總之，結(jié)核性胸膜炎的確診需要全面評估，治療方案應(yīng)個體化，患者需遵醫(yī)囑規(guī)范治療，并定期復(fù)查。

看了你的描述；引起胸痛有很多原因如胸壁疾病，肋骨疾病，肺部及胸膜病變，心臟病變。發(fā)熱多因炎癥，結(jié)核引起，38.9屬于中等度熱多因炎癥膿腫，結(jié)核少見。一般結(jié)核多見于低熱。37.3--38.度。根據(jù)右肋痛及發(fā)熱判定結(jié)核性胸膜炎是不科學(xué)的。意見及建議：排一下x線胸片。要是炎癥的話可做痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗。酌情做痰檢。

有下列情況存在時，結(jié)核菌素試驗也可能呈現(xiàn)陰性反應(yīng)：①初次感染結(jié)核桿菌8周內(nèi)，由于機體的變態(tài)反應(yīng)尚未建立，結(jié)核菌素試驗可出現(xiàn)陰性結(jié)果。②當(dāng)機體免疫功能低下或受抑制時，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重癥結(jié)核、腫瘤、HIV感染、麻疹、百日咳、猩紅熱、重度脫水、重度水腫等，可呈假陰性反應(yīng)。③使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者，結(jié)核菌素反應(yīng)也可暫時消失。④某些老年人的結(jié)核菌素試驗結(jié)果經(jīng)常為陰性。針刺胸膜活檢是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段。活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結(jié)核菌的培養(yǎng)。以便與其他疾病辨別。提問者對于答案的評價：askB9GCT：謝謝王醫(yī)生

您好，建議做結(jié)核菌素檢查，明確病因后做治療較好的

右肋突然痛發(fā)燒行走快時呼吸急促右肩酸不適食欲好體重增，和結(jié)核性胸膜炎相似的癥狀右肋突然疼痛，發(fā)燒，但并不能說明就是結(jié)核性胸膜炎。而且結(jié)核病體重還要減。建議胸片，PPD，痰涂片診斷。