結(jié)核性腦膜炎的癥狀多樣，包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。 1.發(fā)熱：多為低熱或不規(guī)則熱，體溫波動(dòng)較大。 2.頭痛：程度劇烈，可為持續(xù)性或間歇性。 3.嘔吐：常為噴射性，與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 4.頸項(xiàng)強(qiáng)直：頸部肌肉僵硬，活動(dòng)受限。 5.意識(shí)障礙：從嗜睡、昏睡逐漸發(fā)展至昏迷。 6.精神癥狀：如煩躁、譫妄、淡漠等。 7.抽搐：可表現(xiàn)為全身性或局限性抽搐。 8.腦神經(jīng)損害：如面神經(jīng)麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。 總之，結(jié)核性腦膜炎癥狀復(fù)雜，若出現(xiàn)上述癥狀，尤其是發(fā)熱伴頭痛、嘔吐等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，如腦脊液檢查、頭顱影像學(xué)檢查等，以便明確診斷，盡早治療。

　結(jié)核性腦膜炎（Tubercolousmeningitis）是小兒結(jié)核病中最重要的一種類(lèi)型結(jié)核性腦膜炎起病常較緩慢,但也有驟起者.　　（一）典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：　　1.前驅(qū)期（早期）約1～2周,一般起病緩慢,在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上,出現(xiàn)性情改變,如煩躁,易怒,好哭,或精神倦怠,呆滯,嗜睡或睡眼不寧,兩眼凝視,食欲不振,消瘦,并有低熱,便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐.年長(zhǎng)兒可自訴頭痛,初可為間歇性,后持續(xù)性頭痛.嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉,以手擊頭,啼哭等.　　2.腦膜刺激期（中期）約1～2周主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn).低熱,頭痛加劇可呈持續(xù)性.嘔吐頻繁,常呈噴射狀,可有感覺(jué)過(guò)敏,逐淅出現(xiàn)嗜睡,意識(shí)障礙.典型腦膜刺激征多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒,嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿(mǎn)或膨隆,腹壁反射消失,腱反射亢進(jìn).若病情繼續(xù)發(fā)展,則進(jìn)入昏迷狀態(tài),可有驚厥發(fā)作.此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀,最常見(jiàn)為面神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓,多為單側(cè)受累,表現(xiàn)為鼻唇溝消失,眼瞼下垂,眼外斜,復(fù)視及瞳孔散大,眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎,視乳突水腫,脈絡(luò)膜可偶見(jiàn)結(jié)核節(jié)結(jié).　　3.晚期（昏迷期）約1～2周意誤障礙加重反復(fù)驚厥,神志進(jìn)入半昏迷,昏迷狀態(tài),瞳孔散大,對(duì)光反射消失,呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停.常有代謝性酸中毒,腦性失鐵鈉綜合征,低鉀積壓癥等水,電解質(zhì)代謝紊亂.最后體溫可升至40℃以上,終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡.

結(jié)核性腦膜炎起病常較緩慢,但也有驟起者.　　（一）典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：　　1.前驅(qū)期（早期）約1～2周,一般起病緩慢,在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上,出現(xiàn)性情改變,如煩躁,易怒,好哭,或精神倦怠,呆滯,嗜睡或睡眼不寧,兩眼凝視,食欲不振,消瘦,并有低熱,便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐.年長(zhǎng)兒可自訴頭痛,初可為間歇性,后持續(xù)性頭痛.嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉,以手擊頭,啼哭等.　　2.腦膜刺激期（中期）約1～2周主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn).低熱,頭痛加劇可呈持續(xù)性.嘔吐頻繁,常呈噴射狀,可有感覺(jué)過(guò)敏,逐淅出現(xiàn)嗜睡,意識(shí)障礙.典型腦膜刺激征多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒,嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿(mǎn)或膨隆,腹壁反射消失,腱反射亢進(jìn).若病情繼續(xù)發(fā)展,則進(jìn)入昏迷狀態(tài),可有驚厥發(fā)作.此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀,最常見(jiàn)為面神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓,多為單側(cè)受累,表現(xiàn)為鼻唇溝消失,眼瞼下垂,眼外斜,復(fù)視及瞳孔散大,眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎,視乳突水腫,脈絡(luò)膜可偶見(jiàn)結(jié)核節(jié)結(jié).　　3.晚期（昏迷期）約1～2周意誤障礙加重反復(fù)驚厥,神志進(jìn)入半昏迷,昏迷狀態(tài),瞳孔散大,對(duì)光反射消失,呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停.常有代謝性酸中毒,腦性失鐵鈉綜合征,低鉀積壓癥等水,電解質(zhì)代謝紊亂.最后體溫可升至40℃以上,終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡.　　（二）非典型結(jié)核性腦膜炎　　1.較大兒童患結(jié)腦時(shí),多因腦實(shí)質(zhì)隱匿病灶突然破潰.大量結(jié)核菌侵入腦脊淮引起腦膜的急驟反應(yīng).起病急,可突然發(fā)熱,抽搐,腦膜刺激征明顯,肺及其它部位可無(wú)明顯的結(jié)核病灶；外周血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率增高；腦脊淮輕度混濁,白細(xì)胞數(shù)可≥1×109/L（1000/mm3）以中性粒細(xì)胞占多數(shù),易誤診為化膿性腦膜炎.　　2.有時(shí)表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)增高征象,低熱,進(jìn)行性頭痛,逐漸加劇的噴射嘔吐.可見(jiàn)視神經(jīng)乳突水腫及動(dòng)眼,外展,面神經(jīng)受累癥狀,腦脊液壓力增高,白細(xì)胞輕度增加,蛋白增多,糖減少,氯化物正常,腦超聲波檢查提示腦室擴(kuò)張或有中線位移,腦掃描可見(jiàn)放射性素濃染區(qū),易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤.　　3.因中耳,乳突結(jié)核擴(kuò)散所致者,往往以發(fā)熱,耳痛,嘔吐起病,易誤診為急性中耳炎,出現(xiàn)腦膜刺激征時(shí)易誤為中耳炎合并化腦,如出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征時(shí),則易誤為腦膿腫.　　4.六個(gè)月以下的小嬰兒,全身血行播散性結(jié)核時(shí),可繼發(fā)結(jié)腦,或同時(shí)發(fā)生結(jié)腦,發(fā)燒,肝脾淋巴結(jié)腫大,可伴有皮疹,但胸片可見(jiàn)粟型肺結(jié)核.一）一般治療早期病例即應(yīng)住院治療,臥床休息,供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富的含高維生素（A,D,C）和高蛋白食物,昏迷者鼻飼,如能吞咽,可試由喂食.病室要定時(shí)通風(fēng)和消毒,俁持室內(nèi)空氣新鮮,采光良好.要注意眼鼻,口腔護(hù)理,翻身,防止痔瘡發(fā)生和肺部墜積瘀血.　?。ǘ┛菇Y(jié)核治療抗結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng),腦脊液濃度高的殺菌劑,治療過(guò)程中要觀察毒副反應(yīng),盡可能避免毒副作用相同的藥物聯(lián)用.目前常用的聯(lián)用方案查①異菸肼,鏈霉素和乙胺丁醇或?qū)Π被畻钏?；②異菸?利福平和鏈霉素；③異菸肼,利福平和乙胺丁醇.具體用法,劑量,療程見(jiàn)表8-4.　?。ㄈ┠I上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng),有抗纖維組織形成的作用；能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎,從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓,減輕腦水腫,防止椎管的阻塞.為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療.一般早期應(yīng)用效果較好.可選用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg口服,療程6～12周,病情好轉(zhuǎn)后4～6周開(kāi)始逐漸減量停藥.或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次靜注.急性期可用氫化考地松每日5～10mg/kg靜點(diǎn)3～5天后改為強(qiáng)的松口服.建議去正規(guī)醫(yī)院檢查,明確病因,及時(shí)有效治療.祝早日康復(fù).個(gè)人觀點(diǎn)僅供參考.

結(jié)核性腦膜炎一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個(gè)月一1年內(nèi)發(fā)病,多見(jiàn)于1～3歲的小兒.結(jié)核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3～6周,是小兒結(jié)核病死亡的最重要原因.一般起病緩慢,在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上,出現(xiàn)性情改變,如煩躁,易怒,好哭,或精神倦怠,呆滯,嗜睡或睡眼不寧,兩眼凝視,食欲不振,消瘦,并有低熱,便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐.年長(zhǎng)兒可自訴頭痛,初可為間歇性,后持續(xù)性頭痛.約1～2周后,主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn).晚期（昏迷期）約1～2周意誤障礙加重反復(fù)驚厥,神志進(jìn)入半昏迷,昏迷狀態(tài),瞳孔散大,對(duì)光反射消失,呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停.常有代謝性酸中毒,腦性失鐵鈉綜合征,低鉀積壓癥等水,電解質(zhì)代謝紊亂.最后體溫可升至40℃以上,終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡.

1.前驅(qū)期（早期）約1～2周,一般起病緩慢,在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上,出現(xiàn)性情改變,如煩躁,易怒,好哭,或精神倦怠,呆滯,嗜睡或睡眼不寧,兩眼凝視,食欲不振,消瘦,并有低熱,便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐.年長(zhǎng)兒可自訴頭痛,初可為間歇性,后持續(xù)性頭痛.嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉,以手擊頭,啼哭等.　　2.腦膜刺激期（中期）約1～2周主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn).低熱,頭痛加劇可呈持續(xù)性.嘔吐頻繁,常呈噴射狀,可有感覺(jué)過(guò)敏,逐淅出現(xiàn)嗜睡,意識(shí)障礙.典型腦膜刺激征多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒,嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿(mǎn)或膨隆,腹壁反射消失,腱反射亢進(jìn).若病情繼續(xù)發(fā)展,則進(jìn)入昏迷狀態(tài),可有驚厥發(fā)作.此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀,最常見(jiàn)為面神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓,多為單側(cè)受累,表現(xiàn)為鼻唇溝消失,眼瞼下垂,眼外斜,復(fù)視及瞳孔散大,眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)炎,視乳突水腫,脈絡(luò)膜可偶見(jiàn)結(jié)核節(jié)結(jié).　　3.晚期（昏迷期）約1～2周意誤障礙加重反復(fù)驚厥,神志進(jìn)入半昏迷,昏迷狀態(tài),瞳孔散大,對(duì)光反射消失,呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停.常有代謝性酸中毒,腦性失鐵鈉綜合征,低鉀積壓癥等水,電解質(zhì)代謝紊亂.最后體溫可升至40℃以上,終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡.（一）一般治療早期病例即應(yīng)住院治療,臥床休息,供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富的含高維生素（A,D,C）和高蛋白食物,昏迷者鼻飼,如能吞咽,可試由喂食.病室要定時(shí)通風(fēng)和消毒,俁持室內(nèi)空氣新鮮,采光良好.要注意眼鼻,口腔護(hù)理,翻身,防止痔瘡發(fā)生和肺部墜積瘀血.　?。ǘ┛菇Y(jié)核治療抗結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng),腦脊液濃度高的殺菌劑,治療過(guò)程中要觀察毒副反應(yīng),盡可能避免毒副作用相同的藥物聯(lián)用.目前常用的聯(lián)用方案查①異菸肼,鏈霉素和乙胺丁醇或?qū)Π被畻钏?；②異菸?利福平和鏈霉素；③異菸肼,利福平和乙胺丁醇.具體用法,劑量,療程見(jiàn)表8-4.　　（三）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng),有抗纖維組織形成的作用；能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎,從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓,減輕腦水腫,防止椎管的阻塞.為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療.一般早期應(yīng)用效果較好.可選用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg口服,療程6～12周,病情好轉(zhuǎn)后4～6周開(kāi)始逐漸減量停藥.或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次靜注.急性期可用氫化考地松每日5～10mg/kg靜點(diǎn)3～5天后改為強(qiáng)的松口服.