白癜風(fēng)（Vitiligo）是一獲得性、局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，是一影響美容的常見皮膚病。易診斷而治療難。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“白癜”或“白駁風(fēng)”。　　　　　本病發(fā)病原因尚欠清楚。近年來的研究認(rèn)為與以下因素有關(guān)：　　1.遺傳學(xué)說有研究認(rèn)為白癜風(fēng)可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。國外作者統(tǒng)計30%患者有陽性家族史，發(fā)現(xiàn)單卵雙生子中兩個均發(fā)病。國內(nèi)報道陽性家族史為3%～12%，較國外報道低。　　2.自身免疫學(xué)說自身免疫學(xué)說與白癜風(fēng)的發(fā)病關(guān)系日益受到重視。許多學(xué)者注意到患者及其家族成員中合并自身免疫性疾病比率較高，常見的有甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、糧尿病、慢性腎上腺機(jī)能減退、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性黑色素瘤等。而白癜風(fēng)患者的血清中，有人檢出多種器官的特異性抗體，如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細(xì)胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體等，而且檢出率明顯高。另外患自身免疫性疾病者，白癜風(fēng)發(fā)病率較一般人群高10～15倍。近來又發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)病人有抗黑素細(xì)胞表面抗原的抗體，稱為白癜風(fēng)抗體，其滴度與患者皮膚色素脫失程度有關(guān)，滴度隨皮損面積擴(kuò)大而增加，還發(fā)現(xiàn)患白癜風(fēng)的動物也有類似現(xiàn)象，提出該病是黑素細(xì)胞的自身免疫性疾病。Behl（1977）發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行期白斑邊緣有單核細(xì)胞聚集，侵入真皮表皮交界處，由破壞的基底膜進(jìn)入表皮，使該處的黑素細(xì)胞及黑素缺如，認(rèn)為本病可能是遲發(fā)超敏反應(yīng)的自身免疫性疾病。另外，內(nèi)服或外用皮質(zhì)激素，特別是不按皮節(jié)分布的皮損療效較好，也間接證明本病的免疫機(jī)理。　　3.精神與神經(jīng)化學(xué)學(xué)說許多臨床學(xué)家發(fā)現(xiàn)精神因素與白癜風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)，據(jù)估計約2/3的患者在起病或皮損發(fā)展階段有精神創(chuàng)傷、過度緊張、情緒低落或沮喪。緊張可致兒茶酚胺類增高，如腎上腺素可直接影響脫色；應(yīng)激也可使ACTH分泌增加，導(dǎo)致皮質(zhì)激素分泌增加，而動員糖和游離脂肪酸，刺激胰島素分泌。胰島素間接刺激大腦的L-色氨酸增加，使大腦5-羥色胺合成增加，而5-羥色胺的代謝產(chǎn)物為褪黑素，褐黑素受體活動過度在白癜風(fēng)的發(fā)病中起重要作用。褪黑素受體活動過度可增加茶堿酶的活性，這些酶抑制黑素生化，但后期又使其生代活化，導(dǎo)致黑素代謝的毒性中間產(chǎn)物在黑素細(xì)胞內(nèi)蓄積，使黑素細(xì)胞死亡，最終引白癜風(fēng)。有學(xué)者觀察到白斑處神經(jīng)末梢有退行性變，而且變化程度似與病程有關(guān)，這種現(xiàn)象也支持神經(jīng)化學(xué)學(xué)說。　　4.黑素細(xì)胞自身破壞（self-destructionofmelanocytes）學(xué)說白癜風(fēng)的基本病變是表皮黑素細(xì)胞部分或完全喪失功能。Lerner1971年提出這一學(xué)說。認(rèn)為白癜風(fēng)是因其表皮黑素細(xì)胞機(jī)能亢進(jìn)，促之耗損而早期衰退，并可能是由于細(xì)胞本身合成的毒性黑素前身物質(zhì)的積聚所致。實驗證明某些化學(xué)物質(zhì)對黑素細(xì)胞有選擇性的破壞作用，使皮膚脫色，這些物質(zhì)多屬取代酚類化學(xué)物質(zhì)的脫色劑，如氫醌單苯醚、氫醌、敘丁酚、雙氧水等，都對皮膚與毛發(fā)有脫色作用。白癜風(fēng)近年來發(fā)病有所增加，可能與工業(yè)的發(fā)展，接觸這類化學(xué)物質(zhì)的機(jī)會增加有關(guān)。　　5.微量元素缺乏學(xué)說有人提出體內(nèi)銅含量降低與白癜風(fēng)發(fā)病有關(guān)，但測定患者血清與毛發(fā)的銅含量似乎與一般人群無顯著性差異，有關(guān)微量元素學(xué)說有待進(jìn)一步研究。　　6.其他因素外傷包括創(chuàng)傷、手術(shù)、搔抓等可誘發(fā)白癜風(fēng)。某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病等，可伴發(fā)白癜風(fēng)。日光曝曬易發(fā)生白癜風(fēng)。　　白癜風(fēng)的發(fā)病學(xué)說較多，且均有一定依據(jù)，但又都有一定的片面性。目前認(rèn)為其發(fā)病是有遺傳因素，又在多種內(nèi)、外因子作用下，免疫功能、神經(jīng)與內(nèi)分泌、代謝功能等多方面機(jī)能紊亂，致使酶系統(tǒng)的抑制或黑素細(xì)胞的破壞或黑素形成的障礙，而致皮膚色素脫失。　　　　白癜風(fēng)皮膚顯示表皮黑素細(xì)胞及黑素顆粒明顯減少或缺如。基底層多巴染色陽性的黑素細(xì)胞減少或消失。　　世界各民族中男女均可發(fā)病，發(fā)病率隨地區(qū)、人種膚色而異，一段膚色越深發(fā)病越多，如美國不足1%，而印度高達(dá)4%，我國患病率在0.1%～2%。性別無明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)，發(fā)病年齡在20歲以內(nèi)者約占半數(shù)。全身各部位皮膚均可發(fā)病，皮損為局部色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正常或變白。病變好發(fā)于受陽光照曬及磨擦損傷部位，如面部、上腿部、頸部、前臂伸側(cè)及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及陰部、肘膝關(guān)節(jié)等均為好發(fā)部位，病損多對稱分布。白斑還常按神經(jīng)節(jié)段（或皮節(jié)）分布而呈帶狀排列，此類為單側(cè)發(fā)病。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)粘膜也常受累。白斑可泛發(fā)全身，但視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及軟腦膜的黑素細(xì)胞不受累。有時日曬后白斑區(qū)可有色素再生；而冬季時白斑中心或邊緣又有色素減退。又約20%患者的白斑對紫外線高度敏感，日曬后白斑快速發(fā)展。機(jī)械性刺激，如針刺、搔抓、對皮膚的壓力（緊身衣、疝托等）及其他局部刺激，如燒傷、感染、曬傷、凍傷、放射線等可使患者的正常皮膚發(fā)生白斑，或使原有的白斑擴(kuò)大，甚或泛發(fā)全身的同形反應(yīng)。白斑數(shù)目不定，可很少變化或自行消退，但多數(shù)病例表現(xiàn)為白斑逐漸增多、擴(kuò)大，相鄰白斑融合為不規(guī)則的大片狀，甚至泛發(fā)全身。　　本病多無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時有患部局部的瘙癢感。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。　　據(jù)白斑的形態(tài)、部位、范圍及治療反應(yīng)，臨床上將其分為四型：①局限型，白斑單發(fā)或群集于某一部位；②散發(fā)型，白斑散在、大小不一，多對稱性分布；③泛發(fā)型，常由上述二型發(fā)展而來，病損面積大于體表的1/2；④節(jié)段型，白斑按神經(jīng)節(jié)段或皮節(jié)分布。據(jù)病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種。前者對二羥苯丙胺酸（DOPA）反應(yīng)陰性，黑素細(xì)胞消失，治療反應(yīng)差。后者對DOPA反應(yīng)陽性，黑素細(xì)胞數(shù)目減少，治愈機(jī)率大。　　根據(jù)病損特征易于診斷，需與下述疾病鑒別：　　1.白色糠疹面部的小片狀白癜風(fēng)應(yīng)與白色糠疹鑒別。白色糠疹白斑邊界不清，無周邊皮膚色素增加，表面有灰白色糠狀鱗屑。　　2.花斑癬損害發(fā)生于后發(fā)際、前腦、后背、上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽性。　　3.貧血痣出生時即已存在，因局部毛細(xì)血管缺乏，磨擦患部時周圍皮膚發(fā)紅，白斑處無改變。　　4.白化病為先天性非進(jìn)行性疾病，常有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失而易區(qū)別。　　本病治療較困難，藥物和方法雖多，但療效不佳，療程也長，愈后可能復(fù)發(fā)。　　1.補(bǔ)骨脂素（psalen）及其衍生物早在13世紀(jì)埃及就有人用一種叫大阿美的植物治療白癜風(fēng)。1947年后從中提出三種結(jié)晶物質(zhì)：①δ-甲氧基補(bǔ)骨脂素（δ-methoxypsalen，δ-MOP,ammoidin）；②δ-異戊烯氧基補(bǔ)骨脂素（δ-isoamylenoxypsalen,ammidin）；③5-甲氧基補(bǔ)骨脂素（5-methoxypsalen,majudin）。其中以δ-MOP對產(chǎn)生色素療效最好。上述均勻光敏性化合物，需輔以日光或紫外線照射。其治療白癜風(fēng)機(jī)理可能是作用于表皮中與受損細(xì)胞鄰近尚未完全破壞或正常黑素細(xì)胞，刺激其功能，使酪氨酸酶催化黑素合成，促進(jìn)黑素細(xì)胞分裂及移動，使皮色恢復(fù)正常。　　（1）δ-MOP口服法適于白斑多、范圍廣的患者。每日10～20mg，分2次飯后服，服藥2小時后照射陽光和長波紫外線（UVA），稱之光化學(xué)療法（PUVA）。一般陽光照射不超過5分鐘為宜。一般治療16～24次才有色素出現(xiàn)，治療10次以上可達(dá)到最佳效果，如連續(xù)治療6～12個月仍無效，可認(rèn)為無效。藥物副作用為食欲減退、貧血、白血細(xì)胞減少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。戶外活動時間較長時，于活動前3日停止內(nèi)服。治療時間忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡蘿卜等。　　（2）δ-MOP外用法0.2%～0.5%的δ-MOP溶液涂患處，1～2小時后進(jìn)行光療。也可用0.1%δ-MOP洗劑或酊劑涂患處，1～2小時后日光或紫外線照射。　　（3）三甲基補(bǔ)骨脂素（δ-trimethylpsalen,trisalen,TMP），為人工合成，毒性反應(yīng)較δ-MOP低，其口服劑量每日10～50mg，每日1次，服后2～4小時照射陽光或長波紫外線，兒童酌情減量。無明顯副作用，但療效不可靠，再生色素不持久而需長期治療。　　用光敏性藥物時應(yīng)保護(hù)眼，免受紫外線損傷，為此于服藥后24小時內(nèi)帶防紫外線的太陽鏡，并于傍晚服藥。　　（4）補(bǔ)骨脂為治療白癜風(fēng)常用的中藥。含補(bǔ)骨脂素，研細(xì)后按每100mL含生藥30g浸于95%酒精中，5～6天后取其濾液涂患部，之后照射日光或長波紫外線。　　2.皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素可能有抑制黑素細(xì)胞抗體的作用，使黑素細(xì)胞免遭破壞。　　（1）系統(tǒng)用藥以強(qiáng)的松為例，5mg每日3次口服，1.5～2月，顯效后2～4周遞減1片，至隔日1片，維持3～6月。用藥3個月如無效，終止治療。該法對暴露部位及泛發(fā)性損害，尤其對應(yīng)激狀態(tài)下皮損發(fā)展迅速及伴發(fā)自身免疫性疾病者療效較好。有時用補(bǔ)骨脂素?zé)o效者加用激素后可望收效。　　（2）局部外用①可用含皮質(zhì)激素的霜劑或溶液涂于白斑處，常用藥物如去炎松霜、氯氟舒松霜、恩膚霜等，近年應(yīng)用的適確得霜獲較好療效。此類藥物可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚萎縮，因此，面部白斑應(yīng)慎用；②面部注射，應(yīng)用去炎松混懸液（10mg/mL）白斑內(nèi)注射，一般每周1次，每次不超過10mg，為防皮膚萎縮，用藥不超過6次。　　3.銅和鋅制劑經(jīng)測定部分患者體內(nèi)缺乏某些微量元素，如銅、鋅，經(jīng)補(bǔ)充所缺乏之元素后，病情好轉(zhuǎn)乃至痊愈。常用0.5%硫酸銅溶液10mL，以水或牛奶沖淡后服用，每日3次，兒童酌減。也可用硫酸銅溶液在患部作電離子誘入，每日1次。體內(nèi)缺鋅者可服甘草鋅0.25g，每日2～3次；或葡萄糖酸鋅0.14g，每日2～3次。　　4.免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用藥物有左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺素等。左旋咪唑50mg，每日3次，每兩周連服3天。轉(zhuǎn)移因子每次皮下注射1～2U，每周2次。胸腺素，每次5～10mg，每周2次。　　最近有人報告用環(huán)孢素A治療六例患者，收到較好效果。也有用異丙肌苷的報告。　　5.脫色療法當(dāng)皮損面積大于50%并對藥物治療無反應(yīng)時；泛發(fā)性皮損，尤其裸露部位僅有小片正常皮膚，患者不愿接受色素再生治療，為美容可行脫色療法。常用藥物為氫醌單苯醚（MBEH），可使黑素細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的破壞。為防止其刺激性，初期濃度為10%，每日外用2次，如無刺激反應(yīng)可在2～3個月內(nèi)將濃度提到20%。全部脫色需6～24個月。其副作用是皮炎、瘙癢，重者可皮膚干燥、斑禿、頭發(fā)早白等。用藥后至少2～3小時內(nèi)避免與他人的皮膚密切接觸。　　6.遮蓋療法白斑影響美容時可用人工色素制成的遮蓋劑，涂于患處，使其接近正常皮膚。如市售的天姿遮蓋霜。我們曾用0.2%～5%二羥基丙酮酒精溶液涂于患部，達(dá)到較好效果。　　7.外科療法對藥物療法無效者可考慮外科治療。其禁忌癥為增生性瘢痕及瘢痕疙瘩體質(zhì)。①自體吸皰表皮移植，用（26.66kPa～39.99kPa200～300mmHg）負(fù)壓吸引、水皰，剪下含黑素細(xì)胞的皰頂表皮，移植于用液氮或局部用PUVA誘發(fā)水皰，而去除表皮的皮損部。該療法的成功取決于白癜風(fēng)類型、部位及形成水皰的方法。自體吸皰表皮移植不留瘢痕，但操作復(fù)雜，需特殊設(shè)備。②自體微移植，也稱鉆孔植皮法，由大腿外側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的正常皮膚鉆孔取皮片；在患部用同法鉆孔去皮，將正常皮膚的皮片移植于患部的去皮處，鉆孔直徑1.5～2mm，移植皮片間距4～5mm，外用少許抗菌素，再用微孔膠帶固定，7天后除去敷料。色素再生需手術(shù)后3～4周。③自體黑素細(xì)胞移植，由患者正常表皮分離出黑素細(xì)胞培養(yǎng)，皮膚白斑處負(fù)壓吸皰后用25號針頭吸出皰液，再將培養(yǎng)的黑素細(xì)胞懸液注入皰腔，四周后可有色素再生。　　8.其他手術(shù)方法①5-FU/皮膚磨削術(shù)，Tsuji等在磨削過的白癜風(fēng)皮損處外用5-FU霜劑治療28例，每日2次，共7～10天，64%取得完全的色素再生，作用機(jī)制不清。感染及同形反應(yīng)為其副作用。②微著色法（紋身法），Halder等利用顯微處科技術(shù)將氧化鐵色素植入真皮，近期療效好，不久即出現(xiàn)色素明顯脫失。副作用同上。③活性顏料（vitadye）可用于染色，且可遮蓋明顯損害。涂飾劑（covermark）是一種能產(chǎn)生多種色調(diào)的化妝品，還具良好的遮蓋效果。

皮膚白斑邊緣較為模糊：白癜風(fēng)的病癥主要是皮膚白斑，一般進(jìn)展期的白癜風(fēng)病癥皮損邊緣比較模糊，這也是白癜風(fēng)治療專家在夏季比較常見的白斑病變特點，一般邊緣模糊的比較容易出現(xiàn)皮損的面積擴(kuò)散癥狀，對此專家提醒患者要注意關(guān)注皮膚病癥的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常病變要盡早控制，避免多種病癥危害。

孩子身上出現(xiàn)白斑，家長很擔(dān)憂。確診需綜合多種方法，包括伍德燈、皮膚 CT 等檢查，還需考慮遺傳、免疫等因素。治療要根據(jù)具體病因和病情。 1. 檢查方法：伍德燈檢查簡便易行，可初步判斷白斑性質(zhì)；皮膚 CT 能更清晰地觀察皮膚深層結(jié)構(gòu)；血液檢查有助于了解免疫功能等。 2. 疾病可能：無色素痣一般出生或出生不久出現(xiàn)，形狀不規(guī)則；特發(fā)性點狀色素脫失常見于老年人，兒童少見；白癜風(fēng)可由遺傳、免疫等因素引起。 3. 遺傳因素：若家長有類似白斑，孩子患病風(fēng)險可能增加。 4. 免疫因素：自身免疫功能異常可能導(dǎo)致黑色素細(xì)胞受損。 5. 治療原則：明確診斷后，無色素痣一般無需治療；特發(fā)性點狀色素脫失也多無需處理；白癜風(fēng)可外用他克莫司軟膏、鹵米松乳膏、卡泊三醇軟膏等藥物，也可配合光療。 孩子身上的白斑需要綜合判斷，建議到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，明確診斷后制定合適的治療方案。

白癜風(fēng)的診斷只有靠臨床視診

白癜風(fēng)是后天性因皮膚色素脫失而發(fā)生的局限性白色斑片。可以內(nèi)部調(diào)理外部治療。

白癜風(fēng)早期癥狀的外形：有些新發(fā)白斑的邊緣有一條稍稍隆起的炎癥性暗紅色，可持續(xù)數(shù)周之久，這種早期變化多無自覺癥狀，故而易于忽略；對于邊界模糊而又無色素增生的初期白斑，有時難以及時辨認(rèn)。白斑多為指甲至錢幣大，近圓形、橢圓形或不規(guī)則形，也有起病時為點狀減色斑，境界多明顯；有的邊緣繞以色素帶。在少數(shù)情況下白斑中混有毛囊性點狀色素增殖，后者可增多、擴(kuò)大并相互融合成島嶼狀，白斑處除色素脫失外，患處沒有萎縮或脫屑變化，白斑上毛發(fā)可失去色素以至完全變白，亦有毛發(fā)歷久不變者。白癜風(fēng)早期癥狀的數(shù)目及發(fā)展：白斑的數(shù)目不定，可局限于身體某部或分布在某一神經(jīng)節(jié)段（或皮節(jié)），白斑自行消失者極少。大多數(shù)病例往往逐漸增多擴(kuò)大，相鄰的白斑可相互融合而連成不規(guī)則的大片，泛發(fā)全身，如地圖狀；有時正常皮膚殘留在白斑之中，以致被誤視為色素沉著，如：發(fā)生于面部，常誤為黃褐斑。祝患者早日康復(fù)！