58 歲患有甲狀腺瘤，是否手術或能否保守治療，取決于多種因素，如瘤體大小、性質、癥狀、患者身體狀況以及患者意愿等。 1.瘤體大小：若瘤體較大，產生壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等，通常建議手術。 2.瘤體性質：通過病理檢查明確為惡性，一般需手術。若為良性，但有惡變傾向，也應考慮手術。 3.癥狀表現：出現聲音嘶啞、頸部疼痛等癥狀，可能需要手術干預。 4.患者身體狀況：身體狀況良好，能耐受手術，可更傾向于手術。若有嚴重基礎疾病，手術風險高，可先保守觀察。 5.患者意愿：患者自身對手術的接受程度和治療期望也會影響治療方案的選擇。 總之，對于 58 歲甲狀腺瘤患者的治療方案，需要綜合考慮上述因素，與醫生充分溝通，權衡利弊后做出最適合的決策。

是否需要手術還要根據甲狀腺結節的大小和有無鈣化來判斷如果結節大于一厘米或者合并有鈣化，那么我建議是手術治療。