解讀腭咽閉合不全的療法

2011-05-20 01:54:23 家庭醫(yī)生在線

解讀腭咽閉合不全

　　腭咽閉合功能不全的病因是多方面的，較為常見的原因是先天性腭裂畸形。盡管經(jīng)過手術(shù)方法的改進(jìn)，但由于軟腭長度不足，軟腭肌肉異位及瘢痕形成等原因，仍有相當(dāng)數(shù)量的腭裂患者在腭裂修復(fù)術(shù)后發(fā)生腭咽閉合功能不全。此外，短縮呈蹼狀的咽腭弓可影響軟腭上抬，過于寬大的咽腔會(huì)造成軟腭長度相對不足，以及隨年齡逐漸萎縮的腺樣增殖體等原因，均會(huì)影響腭咽的正常閉合。

　　通過鼻咽纖維鏡和X線動(dòng)態(tài)攝影等觀察手段，我們可以將腭咽閉合功能不全的機(jī)制分為三類：

　　1. 咽側(cè)壁運(yùn)動(dòng)良好，軟腭運(yùn)動(dòng)不足。

　　2. 咽側(cè)壁運(yùn)動(dòng)不足，軟腭運(yùn)動(dòng)良好。

　　3. 咽側(cè)壁及軟腭運(yùn)動(dòng)均不足。

　　手術(shù)矯治腭咽閉合功能不全，即是要根據(jù)腭咽閉合功能不全發(fā)生的不同機(jī)制，選擇適宜的術(shù)式，人工重建腭咽閉合功能。

　　對于第一類原因?qū)е碌牡碾裱书]合功能不全，以往較多使用軟腭后推的術(shù)式。由于單純的軟腭后推術(shù)后往往形成鼻腔粘膜面瘢痕攣縮，造成軟腭延長受限，故目前已較少單純使用。咽后壁瓣成形術(shù)是自50年代后開始得以廣泛應(yīng)用的術(shù)式,被證明療效良好。

　　咽后壁瓣成形術(shù)取得良好療效的關(guān)鍵在于瓣體能否起到完善的機(jī)械阻塞作用，因此在術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)方面：

　　1. 咽后壁瓣的寬度至少應(yīng)達(dá)到咽后壁寬度的2/3。由于瘢痕化十分明顯，咽后壁瓣常在術(shù)后三個(gè)月內(nèi)攣縮，失去對咽腔的阻塞作用，因此有必要在術(shù)中有所考慮。

　　2. 咽后壁瓣蒂的高度應(yīng)當(dāng)盡量高，，有人認(rèn)為應(yīng)達(dá)到咽鼓管口水平，至少應(yīng)當(dāng)達(dá)到第一環(huán)椎水平。

　　3. 咽后壁瓣在軟腭的縫合位置應(yīng)在腭帆提肌的前方。

　　由于咽后壁瓣可造成咽腔機(jī)械性的阻塞，因此在施行手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重選擇手術(shù)適應(yīng)癥，對于患有下頜骨發(fā)育不良或舌體過度肥大等癥的患者應(yīng)慎行手術(shù)。

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解讀腭咽閉合不全

　　對于第二類原因?qū)е碌牡碾裱书]合功能不全，可采用腭咽肌瓣成形術(shù)。與咽后壁瓣不同的是，腭咽肌瓣并不破壞咽腔的解剖生理結(jié)構(gòu)，不影響軟腭和咽側(cè)壁的運(yùn)動(dòng)，術(shù)后在咽后壁及咽側(cè)壁形成類似括約肌的作用，可以有效地縮小咽腔的橫徑，改善腭咽閉和功能。由于腭咽肌瓣成形術(shù)術(shù)野狹小，隱蔽，手術(shù)具有一定難度。應(yīng)當(dāng)注意如下要點(diǎn)：

　　1. 術(shù)中需注意腭咽肌環(huán)的形成位置，應(yīng)在第一環(huán)椎水平，否則不能起到改善腭咽閉合的作用。

　　2. 腭咽肌瓣應(yīng)有足夠的厚度，以便起到縮小咽腔前后徑的作用。必要時(shí)也可將兩側(cè)腭咽肌瓣交叉縫合于咽后壁瓣的后緣。

　　3. 一般情況下不必騷動(dòng)軟腭，但在軟腭鼻腔側(cè)有明顯缺損時(shí)，可剖開鼻腔側(cè)粘膜，分離肌層后縫合。

　　對于第三類原因?qū)е碌牡碾裱书]合功能不全，可采用寬大的咽后壁瓣成形手術(shù)，術(shù)中形成盡量寬大的咽后壁瓣，僅在兩側(cè)保留直徑4-5mm的通氣道，常可達(dá)到理想的腭咽閉合。有時(shí)采用咽后壁瓣與腭咽肌瓣結(jié)合使用的方法，同樣可得到良好的療效。對于沒有條件的病人，則可配戴語音球厴復(fù)體。需要指出的是，腭咽閉合不全的治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)其機(jī)制特點(diǎn)，有針對性地采用一種手術(shù)或多種手術(shù)聯(lián)合治療，方能取得理想的治療效果。

　　對于邊緣性的腭咽閉合，可以不經(jīng)過手術(shù)治療，通過語音訓(xùn)練的手段達(dá)到腭咽閉合的狀態(tài)。本法的缺點(diǎn)是療程長，常需家長與患兒同語音治療師密切合作，方可起到較好的效果。對于缺乏語音訓(xùn)練條件的患者，可以行咽后嵴增高手術(shù)，同樣可得到良好的腭咽閉合。用于增高咽后嵴的材料可以是人工合成的假體，也可以是咽后壁瓣組織，不論使用什么方法，均應(yīng)當(dāng)有足夠的高度，寧多毋少。