輸精管結扎術常識

　　做輸精管結扎術應注意什么問題？ 　　

　　輸精管在陰囊內的一段比較游離，很容易隔著一層皮膚摸到，摸起來就像火柴棍般粗細，它是一根又硬又韌的管子。和它相伴走行的是一束軟組織，其中包含著靜脈和動脈血管，還有神經纖維，在醫學上統稱為精索。在手術時，僅僅結扎輸精管，而保留血管和神經的完整。做手術時醫生用左手拇指、食指隔著陰囊皮膚把輸精管捏住，并慢慢把管擠向皮下，特別注意不要捏住精索的內容物。醫生在局部皮膚注射麻醉藥后，用小刀把皮膚割開約半厘米的小口子， 用專門的鉤子把輸精管挑出來剪去1厘米左右的一段，再把兩頭用絲線一扎就行了。既不需住院，術中也不痛苦。少數敏感的人在夾住輸精管時，可能會稍稍有點被牽扯的感覺，但這種感覺只不過是一瞬間的事，很快就會消失。手術只要10分種左右就能完成，因此深受群眾歡迎。 　　

　　由于手術簡單，一般不會發生副反應。有些事項只要注意到就可避免，比如： 　　

　　對結扎術要有正確認識，所以，醫生在術前要向受術者宣傳有關科學知識，介紹有關注意事項，打消他們的種種思想顧慮。 　　

　　雖然手術范圍小，限于局部，對全身也不會發生什么影響，但在術前進行一次體格檢查還是很有必要的。只要是自愿要求做手術的人，沒有得急性全身性疾病或生殖器官的炎癥時，一般都可以作手術。術前應詳細詢問有沒有藥物過敏史。 　　

　　由于陰囊皮膚皺褶多，總有褲子遮蓋，局部空氣流通差，加上汗腺豐富，若是消毒不好，術后又不注意保持清潔，傷口就有發生感染的可能性。所以術前洗澡或洗擦外陰和陰囊部分，更換清潔的衣褲，都是預防感染并發癥的有力措施，應該盡力做到。 　　

　　手術雖小而且安全，但也有一些禁忌癥：

　　⑴有出血素質、嚴重神經官能癥、神經癥、各種疾病的急性期或其他嚴重慢性疾病者，均暫不宜作結扎手術。

　　⑵患有生殖系統炎癥（如前列腺炎），陰囊部有炎癥、濕疹、淋巴水腫或有嚴重精索靜脈曲張，睪丸鞘膜積液，較大疝氣等均不宜手術，待疾病治愈后方可進行。 　　

　　術后需要注意的事情:

　　⑴術后留院觀察1—2小時，沒有異常現象就可回家。最好乘車或慢步行走，不要自己騎車。回家后也要注意多休息，不要過分活動，以防止墜痛和引起血腫。根據工作性質不同，手術后休息7—14天。 　　

　　⑵要注意不要碰掉切口處的紗布，不要用手去摸傷口。切口愈合前不要洗澡，以防感染。對個別較敏感的人，為防止墜痛可用丁字帶或手巾兜起陰囊約一周左右。 　　

　　⑶注意出血情況，術后24小時內，如發現紗布條上有滲血現象，應立即請醫生檢查，及時處理。 　　

　　⑷要注意的是術后還會有很多活精子停留在輸精管的遠端和輸精管壺腹。所以，如果大夫在手術時，沒有向輸精管遠端灌注殺死精子的藥物，術后約2個月內仍然要堅持避孕，否則有可能使女方懷孕。一般來說，再排10次精液就能把殘留的精子排干凈了。為了更加保險，有的醫生主張排20次精后就不再需要避孕了。當然，最好的辦法是經精液檢查證實確實無精子后，才停用其他避孕措施。 　　

　　⑸陰囊皮膚愈合能力強，如未作縫合或用皮下縫合者就不用再拆線了。如果皮膚縫一針，可以在術后4—5天拆除縫線。 　　

　　⑹術后兩周內應避免性生活。 　　

　　輸精管結扎后會使性功能減退嗎？ 　　

　　男性結扎只是將輸送精子的輸精管給予結扎，從而阻止精子射入陰道。對睪丸沒有絲毫損害。結扎后，性交仍有正常射精過程，女性同樣能感受到射精快感，只是精液里不含精子。雖然睪丸產生精子的功能不受影晌，但是睪丸仍然具有正常吸收精子能力，睪丸更不會因為精子積聚過多而受損害。既然睪丸沒有絲毫損害，那么它所分泌的性激素必然與正常人一樣，同樣可以維持男子正常性功能和男性第二性征。如果有的人行結扎術后，感到性功能減返，那完全是由于心理因素所致。

　　輸精管結扎后還能再接通嗎？ 　　

　　在顯微外科技術充分發展的條件下，斷指再植中比輸精管細得多的血管都能接上，接輸精管理應不在話下。 　　

　　當然事情并不如此簡單，輸精管吻合術的誕生比輸精管結扎術晚了半個世紀。由于輸精管的管腔只有半毫米左右，而整個管子卻有2—3毫米粗，所以，難免會發生對接不準、吻合口狹窄的情況。為了克服這一困難，醫生們在管腔內放上一根羊腸線或尼龍線等做支架，術后十天再拔掉支架，以確保輸精管接通。自1976年以來，運用顯微外科技術進行輸精管吻合術，就不再主張使用支架物了。因為顯微鏡下視野很清晰，粘膜能很好對合，縫合技術也很完善，所以不用支架也能使輸精管腔達到通暢接合。顯微外科技術使輸精管吻合術的成功率可由原來的最高55％提高到75％以上。 　　

　　影響吻合術成功的因素很多，概括起來包括以下幾點： 　　

　　⑴結扎術與吻合術的間隔時間。一般來說，結扎術后10年內吻合效果較好，時間越久，吻合效果越差。 　　

　　⑵結扎術后是否形成精液囊腫。臨床研究表明，精液囊腫是否出現與吻合術效果有關。這是因為發生精液囊腫后，可減低輸精管、附睪和睪丸內的壓力，從而對睪丸的損傷較小，這樣，吻合術后精子形態大多數正常，所以手術成功率也較高。而未發生精液囊腫的人則相反，正常精子較少，即使達到準確的吻合，也往往仍無生育力。 　　

　　⑶自身免疫反應的發生情況。曾發現過輸精管阻塞后會產生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動能力。大量研究表明，輸精管結扎術后有50—70％的人血中產生這種抗精子抗體，它與生育力降低有一定關系。雖然在具有正常生育力的男子體內也可能發現這種抗體，但這種抗體在生育力低下和已結扎的男子機體內出現的可能性更大。如果術前血清精子凝集素濃度較高，那么術后幾個月必須檢查抗體。如果精液中發現抗體，妻子并未能生育的話，那么應及早考慮子宮內受精或進行免疫抑制治療等措施。但是，有些人雖然具有抗體，但在吻合術后仍然能使妻子受孕。 　　

　　⑷吻合術的技術因素。手術中有一些技術細節對吻合術的成功很有意義，比如，輸精管近端管腔由于輸精管內壓大而變得較粗，而遠端管腔較細，二者可相差1倍或更大。術中可用塑料管、鑷子等輕輕把遠端管腔擴張后再行吻合。這樣可以減少兩端吻合壓力，縮短手術時間，減少吻合針數。如遇到直徑0.8厘米以上的痛性結節，應予切除。為減少術后副反應，還要進行嚴格止血，最好采用電凝止血。如果原來的結節小，不痛，可以不切除，以減少組織反應，有利于吻合口的愈合。醫生的技術熟練程度起著關鍵性作用，顯微操作應能獲得相當高的解剖復通率。 　　

　　需要注意的是行輸精管結扎術時應至少離附睪尾2橫指， 太近時輸精管太細，將來不好復通，手術時就應為復通術創造條件。復通時切掉結扎結節，近睪端橫切，遠睪端略鈄切，以使管腔大小相當。查近端有無精液流出，并檢查精子及存活情況。若按摩后仍無精液流出，說明有附睪阻塞等問題，不予吻合，此外，還應證實遠側通暢。兩斷端剝離0.5—1厘米，過長容易損傷血管，然后對合整齊， 不扭曲， 用7—9個0的無損傷線全層間斷縫合，減張固定，保證血運良好。 　　

　　⑸輸精管神經損傷。研究表明在正常情況下射出的精子有70％來自近附睪端的輸精管和附睪，靠一組蠕動波把精子向外輸送，混入精液。如果在結扎術或吻合術時損傷了輸精管的神經，那么即使達到解剖上的復通，精子也不能順利地向外輸送，因此，仍然難以達到復孕的目的。. 　　

　　判斷手術是否成功有兩種標準，一是以精液中精子的重現數量、活動力、形態、精液量等作為成功與否的標準；二是以女方的受孕情況作為判斷依據。顯然第二種標準更為合理。通常，在術后1—2個月內精子數目逐漸增加，3—6月，新產生的精子重新出現，精液檢查趨于正常。妊娠一般發生在吻合術后8—12個月，有的竟早至2個月。 　　

　　術后3個月曲細精管內成熟精細胞減少，意味著生精過程障礙。術后10個月曲細精管普遍萎縮，只剩下支持細胞和少量精原細胞，生精過程完全停止。12個月起，生精過程逐漸恢復，16—28個月后除散在瘢痕內細管萎縮外，大部分細管生精上皮增厚，各級精細胞活躍。輸精管結扎術后睪丸的結構與功能變化是損傷、修復、瘢痕和痊愈的動態過程。這一過程隨術后時間長短而變化，而與血清抗精子抗體的滴度變化不相關。術后早期生精障礙可能因精子貯留，導致睪丸內環境變化（壓力、理化和生物學因素）有關。有人認為術后早期血睪屏障遭破壞是環境變化的主要原因。待術后16—28個月時，血睪屏障已正常，說明曲細精管內適應精子生成的內環境重新建立，成為恢復正常生精過程的重要條件。附睪的病理改變也以術后10個月為重，術后16—28個月明顯消退，這是吻合術成功的物質基礎。 　　

　　輸精管結扎術有哪些常見的并發癥？ 　　

　　輸精管結扎術歷史悠久，操作簡單，是很普通的小手術。但若處理不當也會出現并發癥。從近期看有出血、感染；從遠期看，有痛性結節、附睪郁積癥、性功能障礙和前列腺炎。結扎術后再通以致再孕屬絕育手術失敗，不是疾病，故不應列為并發癥。常見的并發癥有以下幾種： 　

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（責任編輯：常虹 ）