患了性病，如何檢查

　　小王是一家公司的業(yè)務(wù)員，常有一些應(yīng)酬，這段時(shí)間他感覺(jué)小便有些不舒服，還伴有尿急、尿頻。他看到一則廣告，說(shuō)是可以用國(guó)際上最先進(jìn)、最有效的儀器(MDI)免費(fèi)檢查性病。說(shuō)實(shí)話，小王也沒(méi)有胡來(lái)過(guò)，頂多是和小姐摟抱而已，可他還是不太放心，既然能免費(fèi)，不妨去檢查一下，檢查沒(méi)事不是更可以高枕無(wú)憂了。

　　等到了那間診所，他說(shuō)明了情況，“醫(yī)生”便給他取了些分泌物標(biāo)本，過(guò)了不久，便在電腦顯示屏上指給他看說(shuō)：“這是支原體，這個(gè)呢是淋球菌，你現(xiàn)在得了兩種性病，淋病和非淋菌性尿道炎，得趕快治療。”醫(yī)生給他開了處方，一劃價(jià)，好家伙，三千多元，幸虧他多了個(gè)心眼，趁那診所的人沒(méi)留神，一溜煙跑了出來(lái)。到另外一家大醫(yī)院做了有關(guān)的性病檢查，結(jié)果只是前列腺有點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)生根據(jù)他的癥狀，開了一些藥，他的病很快痊愈了。

　　這里就牽涉到一個(gè)問(wèn)題，患者懷疑自己得了性病后應(yīng)該怎樣檢查。

　　用肉眼就能看出性病嗎

　　臨床上，有的病人說(shuō)醫(yī)生也沒(méi)給我做什么檢驗(yàn)，只看了一眼，就說(shuō)是尖銳濕疣，這不是糊弄人嗎？

　　其實(shí)對(duì)像尖銳濕疣這樣的疾病，大多數(shù)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生單憑肉眼就可以判斷，根據(jù)發(fā)病的部位、形態(tài)，再結(jié)合病史，很典型的病例幾乎可以確診，對(duì)于有些病人，可用3％—5％醋酸外涂可疑病損，若是尖銳濕疣，則2—5分鐘后病灶膨隆、變白。對(duì)于女性，可借助陰道鏡檢查，以確定陰道、宮頸等部位有無(wú)感染。只有對(duì)那些不典型，需和其他一些疾病相鑒別的皮損，醫(yī)生才會(huì)切一小塊組織進(jìn)行病理檢查，以利于診斷。

　　另外如生殖器皰疹具有典型臨床表現(xiàn)時(shí)，也可根據(jù)皮損診斷，但因臨床上只有20％的感染者有陽(yáng)性體征，所以有必要進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室檢查，如細(xì)胞學(xué)檢查、培養(yǎng)法、HSV—2抗體檢測(cè)等。而像梅毒出現(xiàn)典型的硬下疳、梅毒疹，淋病出現(xiàn)典型尿道口溢膿時(shí)，醫(yī)生雖對(duì)此憑肉眼也有所判斷，但亦會(huì)根據(jù)條件做相應(yīng)的檢驗(yàn)，以明確診斷。

　　有時(shí)或?yàn)榱舜_診，或?yàn)榱伺袛囝A(yù)后，或?yàn)榱肆私庵委熜Ч�，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一些重復(fù)化驗(yàn)，這時(shí)患者應(yīng)予以理解、配合。

　　化驗(yàn)不都從尿道或?qū)m頸取材

　　淋病、非淋菌性尿道炎、宮頸炎，取材一般用泌尿生殖道拭子或刮片，少數(shù)則取前列腺液、精液、關(guān)節(jié)液或取輸卵管、直腸活檢物。取材時(shí)，男性應(yīng)將拭子插入尿道2—4厘米，用力刮取，女性則需清潔宮頸鱗狀與柱狀上皮結(jié)合部，用試管收集宮頸標(biāo)本。淋病的淋球菌有時(shí)也感染到眼、咽、直腸、盆腔、腹腔等處，以致出現(xiàn)菌血癥，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)情況做相應(yīng)的檢查，如懷疑有眼、咽、直腸等部位的感染，醫(yī)生就會(huì)在上述部位取材。而腹腔、盆腔等部位的感染，有時(shí)患者感染后，自己卻渾然不知，但淋球菌已逆行感染，引起了較嚴(yán)重的盆腔、腹腔炎癥，醫(yī)生在剖腹探察或其他手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)。另外，像梅毒這樣可侵犯多系統(tǒng)的疾病，也可通過(guò)驗(yàn)?zāi)X脊液來(lái)確診。

　　由于性行為方式的多樣性，諸如口交、肛交等，患者最好在診治的過(guò)程中將自己的性傾向、性行為方式告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)據(jù)此來(lái)從不同部位采取標(biāo)本，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。在就醫(yī)過(guò)程中，病人應(yīng)實(shí)情相告，會(huì)使診斷、治療少走彎路，而醫(yī)生也會(huì)保護(hù)病人的隱私權(quán)。這樣醫(yī)患密切配合，才能使整個(gè)醫(yī)療過(guò)程變得高效、完善。

　　人們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)總是在不斷發(fā)展的，檢驗(yàn)方法也在不斷調(diào)整，如衛(wèi)生部最新頒布的性病診療規(guī)范中就指出：對(duì)于非淋菌性尿道炎(黏液膿性宮頸炎)可用男性尿道分泌物或晨起首次尿，女性宮頸分泌物做鏡檢，用尿液來(lái)檢驗(yàn)可緩解病人疼痛，反映了醫(yī)學(xué)向無(wú)創(chuàng)發(fā)展的特點(diǎn)，滿足了醫(yī)患力求各種檢驗(yàn)方法方便快捷的要求。

　　想知道檢查結(jié)果，不能太急

　　診斷淋球菌感染，涂片檢查很簡(jiǎn)單，結(jié)果也會(huì)很快出來(lái)，但對(duì)于女性來(lái)講，它的陽(yáng)性率只有50％—60％，而慢性期病人宮頸分泌物中淋球菌較少，陽(yáng)性率更低，且分泌物中雜菌多，有假陽(yáng)性，對(duì)無(wú)癥狀或輕癥的女性，如只做涂片檢查，漏診率可達(dá)40％甚至更高，故應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)。但培養(yǎng)需要時(shí)間，這時(shí)為了得到一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果，你就要耐心等待，一般需要2—3天時(shí)間。必要時(shí)醫(yī)生還會(huì)同時(shí)開出一個(gè)“藥物敏感試驗(yàn)”的化驗(yàn)單，這個(gè)試驗(yàn)可以幫助確定淋球菌對(duì)哪種抗生素敏感，以便合理選用有效的抗生素。當(dāng)然，對(duì)于有些臨床癥狀典型、病史明確的病例，醫(yī)生會(huì)在開出檢驗(yàn)單的同時(shí)，就會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。所以，病人不必?fù)?dān)心為了等待檢查結(jié)果而延誤病情。

　　其他如支原體培養(yǎng)，皰疹病毒的培養(yǎng)，尖銳濕疣的組織學(xué)檢查等，均需要一定的時(shí)間，不會(huì)很快出結(jié)果。

　　愈先進(jìn)、愈貴的檢驗(yàn)，愈好嗎

　　像上文小王做的那個(gè)所謂的“檢查”叫MDI(多媒體顯微診斷儀)，且不說(shuō)那“醫(yī)生”是借用了不知是誰(shuí)的檢查結(jié)果，對(duì)不懂行的小王亂說(shuō)一通，單就MDI對(duì)臨床的診斷意義來(lái)講，也完全沒(méi)有大到可以取代其他化驗(yàn)、檢查的地步。小王差點(diǎn)成了這種先進(jìn)檢查的冤大頭。

　　所謂的“多媒體顯微診斷儀”實(shí)際上只是在普通顯微鏡筒上裝了一個(gè)光電放大器，將鏡下的圖像放大到計(jì)算機(jī)的熒光屏上，使細(xì)菌形態(tài)放大2萬(wàn)倍，主要運(yùn)用于看病理片和教學(xué)，而普通顯微鏡下看不到的東西，它一樣沒(méi)法看到，比如需要培養(yǎng)的微生物，也不可能在MDI下現(xiàn)原形。

　　MDI對(duì)急性淋菌性尿道炎的男性病人，有初步診斷價(jià)值，對(duì)于其他的性病，如非淋菌性尿道炎、艾滋病、生殖器皰疹等，基本派不上用場(chǎng)。MDI是顯微鏡的一種“放大”，不能單純依賴顯微鏡解決的診斷問(wèn)題，用它同樣不能解決。

　　另一種先進(jìn)的檢查方法叫PCR(聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))檢測(cè)，是一種近些年來(lái)興起的生物分子學(xué)技術(shù)，它能將標(biāo)本中數(shù)目有限的目標(biāo)DNA或RNA序列擴(kuò)增上百萬(wàn)倍，使敏感性大為提高，但是由于它要求技術(shù)條件高，同時(shí)很容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，落實(shí)到臨床上就會(huì)出現(xiàn)較多誤診，從而制造一些“冤假錯(cuò)案”。衛(wèi)生部已禁止其使用，只是在一些條件好、人員素質(zhì)高的地方，限定在科研、教學(xué)領(lǐng)域使用。所以，有些病人經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的治療，臨床癥狀也已消失，而PCR檢查仍為陽(yáng)性，也要仔細(xì)分析一下，是否出現(xiàn)了假陽(yáng)性或死菌殘片的情況。

　　正規(guī)、科學(xué)的性病檢測(cè)方法也是在不斷發(fā)展的，有可能過(guò)些年會(huì)出現(xiàn)更科學(xué)、更先進(jìn)、更簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)方法，但作為缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的人，始終要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，不要被打著“先進(jìn)檢測(cè)”、“最新方法”幌子的游醫(yī)、診所坑害。

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