二維超聲應(yīng)用最廣泛
專家解密超聲

家庭醫(yī)生在線：家庭醫(yī)生的網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線《專家面對(duì)面》訪談節(jié)目，今天我們有幸邀請(qǐng)到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院超聲科羅葆明主任，讓他為我們介紹超聲檢查的相關(guān)知識(shí)。羅主任，您好！

羅葆明主任：您好！各位網(wǎng)友好！

家庭醫(yī)生在線：超聲的運(yùn)用越來越廣泛，很多網(wǎng)友也很關(guān)注，其實(shí)網(wǎng)友對(duì)于超聲工作的原理并不了解，您能否簡(jiǎn)單介紹一下？

羅葆明主任：要講超聲的工作原理，首先我們要知道超聲的構(gòu)成。實(shí)際上做超聲檢查的時(shí)候，由三部分構(gòu)成，一部分是超聲的主機(jī)；一部分是超聲探頭（換能器）；另外一部分是監(jiān)視器。超聲的工作原理主要是由超聲的主機(jī)發(fā)射出一定頻率的電流，電流傳到探頭（換能器）以后能把電能轉(zhuǎn)換為聲能（超聲波），超聲波在人體內(nèi)傳導(dǎo)以后遇到反射的界面，它又會(huì)回到超聲探頭，被超聲探頭所接受，然后超聲探頭將聲波又轉(zhuǎn)化為電能回到主機(jī)，經(jīng)過主機(jī)處理以后再顯示在顯示屏上面，在顯示屏上所顯示的方式不同，就分別有A超、B超、C超、D超、E超等等一系列的超聲成像。

家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在超聲在醫(yī)學(xué)方面主要用在哪方面的診斷？這些檢查對(duì)醫(yī)生的診斷起到什么樣的作用？

羅葆明主任：目前超聲在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，從應(yīng)用的范圍來講，幾乎涵蓋了從頭顱到四肢，比如從頭顱到眼睛顱、內(nèi)血管甲狀腺、頸部淋巴結(jié)以及胸部、腹部的肝臟、膽囊胰腺腎臟、盆腔的婦科檢查等等都涵蓋。超聲檢查對(duì)臨床的幫助起到兩個(gè)方面的作用，一個(gè)是在一部分疾病的診斷上起著初步篩查的作用；另一個(gè)是對(duì)一部分疾病它幾乎起到?jīng)Q定性的診斷的作用。

家庭醫(yī)生在線：對(duì)于孕期產(chǎn)檢所做的超聲檢查，很多民眾其實(shí)有一些誤區(qū)：認(rèn)為頻繁做超聲檢查會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，那也請(qǐng)羅主任給我們普及一下知識(shí)。

羅葆明主任：常規(guī)的、我們?cè)\斷用的超聲檢查的功率是非常有限的，所以在產(chǎn)婦做產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)候，只要是在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，在檢查的時(shí)候超聲探頭不要長(zhǎng)時(shí)間局限在一個(gè)局部進(jìn)行照射，在一次超聲檢查的過程中、產(chǎn)前診斷的過程中我們的超聲所發(fā)射的功率，對(duì)胎兒是沒有什么大的影響的。那么在許許多多的，從實(shí)驗(yàn)到臨床的研究都證實(shí)了常規(guī)的產(chǎn)前診斷檢查是不會(huì)對(duì)胎兒造成損害的。

家庭醫(yī)生在線：超聲檢查有什么優(yōu)勢(shì)？它的劣勢(shì)又表現(xiàn)在哪些方面呢？

羅葆明主任：超聲檢查是所有醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法中最常用的方法之一，對(duì)被檢查者來講，它的最大的優(yōu)勢(shì)是無創(chuàng)的檢查，所謂無創(chuàng)就是相對(duì)來說，它給病人帶來的傷害是最小的，也是我們可以接受的范圍之內(nèi)的，不會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重的損害，所以我們經(jīng)常會(huì)把超聲檢查稱為無創(chuàng)的檢查，它在臨床應(yīng)用上是最廣泛的，它的最大的優(yōu)勢(shì)就是無創(chuàng)；當(dāng)然另外還有就是方便、簡(jiǎn)單，不需要做一些特殊的、非常繁瑣的準(zhǔn)備；然后相對(duì)來說價(jià)格也是低廉的，所以對(duì)患者來說，經(jīng)濟(jì)上面也是能夠接受的，這是它的最大的優(yōu)勢(shì)。 那么最大的劣勢(shì)就是超聲檢查由于它的工作原理的限制，對(duì)一些含氣的組織器官，含有骨頭的等等這一類型的組織器官，超聲檢查是有一定的盲區(qū)的，也就是說成像會(huì)受到明顯的影響，對(duì)疾病的診斷會(huì)受到限制。

家庭醫(yī)生在線：有哪些疾病需要用到超聲檢查來確定？手術(shù)方面是不是也需要借助超聲檢查來進(jìn)行？

羅葆明主任：目前在臨床的應(yīng)用中，超聲對(duì)某些疾病幾乎起到?jīng)Q定性的診斷作用，比方說像甲狀腺的疾病、乳腺的疾病、一些先天性的心臟病，目前臨床上主要是依賴超聲檢查，還有產(chǎn)前的胎兒的篩查，目前主要由超聲完成，其他的影像由于受到放射性的損傷、價(jià)格的問題或者其他的一些圖像分辨率等等影響到診斷力的問題，在這幾個(gè)疾病當(dāng)中超聲幾乎起到一個(gè)重要的作用，對(duì)其他的一些疾病超聲更多的起到一個(gè)初步篩查的作用。在手術(shù)中對(duì)于有一些的疾病，比如肝臟的腫瘤，目前用得最多的就是利用超聲做術(shù)中的超聲診斷和引導(dǎo)手術(shù)切除范圍，這個(gè)術(shù)中的超聲在臨床上應(yīng)用也是越來越廣泛的。

家庭醫(yī)生在線：超聲分為二維超聲、三維超聲、四維超聲，它們有什么不同？是不是級(jí)別越高就越精準(zhǔn)？

羅葆明主任：目前臨床上把超聲分為二維超聲、三維超聲、四維超聲，實(shí)際上跟它成像的原理有關(guān)。目前臨床上應(yīng)用最廣泛的還是二維超聲。二維超聲主要是獲得病人的組織器官的，比方說橫斷面和矢狀切面兩個(gè)切面的診斷信息，它缺少的是冠狀切面；而三維超聲是增加了冠狀切面的診斷信息；所謂的四維超聲實(shí)際上是相對(duì)于三維超聲成像的速度來講，早期的三維超聲是一個(gè)靜態(tài)的三維的重建，隨著計(jì)算機(jī)的技術(shù)發(fā)展，成像速度大大提高了，那么做三維超聲檢查的時(shí)候，它能夠做到動(dòng)態(tài)的三維超聲，目前有專家又把把動(dòng)態(tài)的三維超聲叫為四維的超聲。實(shí)際上在臨床應(yīng)用的過程中，根據(jù)所檢查的目的不同，超聲醫(yī)生會(huì)選擇不同的技術(shù)，并不是說三維超聲一定比二維超聲要好，四維超聲一定比三維超聲好。實(shí)際上根據(jù)檢查的組織器官，比如說做一些像胎兒檢查、含有液體的組織器官的檢查，目前的三維超聲檢查有一定的優(yōu)勢(shì)，它能夠獲得更加立體、全面的一些診斷信息，當(dāng)然對(duì)一些實(shí)質(zhì)性的組織器官目前并沒有行政醫(yī)學(xué)的依據(jù)來認(rèn)為三維超聲一定比二維超聲好，因?yàn)槟壳暗娜�維超聲的圖像分辨率還是趕不上二維超聲的，所以大家一定要知道我們目前臨床上應(yīng)用最廣泛的、最基礎(chǔ)的還是二維的超聲，針對(duì)某些特殊的情況、特殊的疾病我們會(huì)選用三維超聲或者四維超聲。

家庭醫(yī)生在線：那我們?cè)谧龀�聲檢查之前，有沒有特別注意一些事情？要注意些什么？

羅葆明主任：做超聲檢查整體上來講不需要做一些特殊的準(zhǔn)備，但是對(duì)某一些特殊的臟器、特殊的部位進(jìn)行檢查的時(shí)候，相對(duì)要做一些檢查前的準(zhǔn)備，比方說做膽囊的檢查、做胰腺的檢查，要求病人空腹不能進(jìn)食，進(jìn)食以后會(huì)影響到胰腺的顯像，由于進(jìn)食以后膽囊的收縮會(huì)導(dǎo)致我們對(duì)檢查結(jié)果診斷的分析造成困難。對(duì)膀胱疾病、對(duì)前列腺、對(duì)婦科疾病做經(jīng)腹超聲檢查的時(shí)候，病人需要充盈膀胱，需要做一些這樣的準(zhǔn)備，那么其他的大多數(shù)的，比方說做乳腺、做甲狀腺、做眼睛、做淺表淋巴結(jié)等等做這些經(jīng)臟等等都不需要做特殊的準(zhǔn)備。

家庭醫(yī)生在線：很多時(shí)候我們病人都希望找一個(gè)有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來給自己做超聲檢查，一般情況下這些醫(yī)生需要具備怎么樣的資質(zhì)？大概要工作多久才能上崗？

羅葆明主任：作為一個(gè)超聲檢查醫(yī)生他的上崗的資質(zhì)證目前國(guó)家沒有很明確的要求，總體上常規(guī)的二維超聲檢查要求醫(yī)生首先需要有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，然后經(jīng)過我們超聲的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)的時(shí)間多長(zhǎng)根據(jù)自己對(duì)知識(shí)掌握的程度不一樣，根據(jù)他所接受培訓(xùn)時(shí)候的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)等等不一樣時(shí)間會(huì)有所不同，總體上來講像腹部的超聲檢查，至少要接受至少要接受半年的專業(yè)培訓(xùn)以后，才能初步的開始進(jìn)入這個(gè)行業(yè)工作。而做彩色多普勒超聲檢查，相對(duì)來說國(guó)家有一個(gè)明確的要求，要求有一個(gè)彩超上崗證，彩超上崗證的考試的資格為從事超聲專業(yè)工作兩年以上，只有當(dāng)他上崗證考試通過以后獲得了上崗證，才能夠從事彩色多普勒超聲的檢查工作。

家庭醫(yī)生在線：由于超聲檢查是利用聲波來成像的，跟我們的眼睛所看到的也不同，在這樣的情況下，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)誤差誤診之類的？應(yīng)該如何避免？

羅葆明主任：超聲的誤診我想是不可避免的，和其他任何一個(gè)影像學(xué)檢查方法一樣，它也是存在它的誤診漏診現(xiàn)象，如何來避免？第一、作為檢查的醫(yī)生要對(duì)提高自己的業(yè)務(wù)水平精益求精；第二要有比較全面的臨床知識(shí)，作為影像醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到我們的疾病，它的影像的表現(xiàn)會(huì)存在這樣一些現(xiàn)象，比方說同病異像、異病同像，也就是說不同的病可以有相同的表現(xiàn)、相同的病也可有不同的表現(xiàn)，在這樣的情下我們?nèi)绾蝸碓\斷就需要我們緊密的結(jié)合臨床，所以要求我們的超聲檢查的醫(yī)生也同樣有比較好的臨床知識(shí)，要和臨床的其他的資料，比方說病人的臨床的表現(xiàn)、其他的影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等等綜合起來進(jìn)行分析，這樣才能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，盡可能的減少漏診和誤診。

家庭醫(yī)生在線：您從事超聲科工作有20多年了吧？現(xiàn)在民眾對(duì)超聲檢查比較常見的誤區(qū)還有哪些呢？也麻煩您介紹一下。

羅葆明主任：目前我想最多的誤區(qū)可能大家認(rèn)為彩色多普勒超聲一定比黑白超聲準(zhǔn)確性要高，那么這個(gè)是在普通人群里面比較多的一個(gè)觀點(diǎn)，這個(gè)觀點(diǎn)不能說完全是錯(cuò)誤的，總體上來講因?yàn)槲覀儾噬�多普勒超聲的設(shè)備要比普通的所謂的黑白超聲的設(shè)備圖像的分辨率要高，它的功能是要多的，所以對(duì)大多數(shù)疾病來講，彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性會(huì)高于常規(guī)的二維黑白的超聲，那么這個(gè)觀點(diǎn)我想是正確的，但是不是所有的疾病都需要應(yīng)用到彩色多普勒超聲，相當(dāng)一部分疾病或者說有相當(dāng)一部分檢查可以不利用彩色多普勒超聲，僅僅依賴于黑白超聲就可以完成，比方說我要測(cè)量組織器官的大小，測(cè)量大小的時(shí)候不需要非常高的分辨率圖像，那么在這種情況下黑白超聲就可以完成；比方說像病人有個(gè)膽囊結(jié)石或者說腎結(jié)石，治療的過程中需要復(fù)查他的結(jié)石的大小變化和結(jié)石的位置等等，在這個(gè)動(dòng)態(tài)觀察當(dāng)中就不需要利用彩色多普勒超聲，那么像黑白超聲就能完成；相當(dāng)一部分疾病臨床的診斷上面也不需要一定要利用彩色多普勒超聲，比方說我僅僅是看有沒有膀胱結(jié)石、有沒有膽囊結(jié)石等等像結(jié)石這一類的疾病，還有要了解病人有沒有胸水、有沒有腹水等等這一類型的疾病時(shí)候，不需要依賴彩色多普勒超聲只是利用黑白超聲就能很好的獲得一個(gè)診斷，這樣就說我能夠達(dá)到一個(gè)診斷的目的，又盡可能的減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所以這個(gè)我想大家可能要有一個(gè)比較好的認(rèn)識(shí)，不要說所有的病人一來做某些特殊的檢查任何東西都依賴做彩色多普勒檢查。