持續(xù)高熱咳嗽當(dāng)心肺膿腫 如何檢查確診

　　肺膿腫的病因復(fù)雜多由病原菌感染引起，在早期可引發(fā)肺組織化膿性出現(xiàn)病變，稱之為化膿性炎癥。該病的主要特征是高熱、咳嗽、咳痰等，一旦發(fā)病便很難應(yīng)付，因此對于此病，應(yīng)該盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療。那么，肺膿腫有哪些癥狀？如何確診？本文將為大家詳細(xì)解答。

　　肺膿腫癥狀介紹：

　　①多為急性起病，患者感畏寒、高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大，會(huì)出現(xiàn)氣促同時(shí)還有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。

　　②如感染不能及時(shí)控制，于發(fā)病的10～14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300～500mL.約有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。

　　③部分患者緩慢發(fā)病，有一般的呼吸道感染癥狀，如咳嗽、咳膿痰和咯血，伴高熱、胸痛等。

　　④咳出大量膿痰后，體溫下降，毒血癥狀減輕。

　　⑤肺膿腫破潰到胸膜腔，有突發(fā)性胸痛、氣急，出現(xiàn)膿氣胸醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　　⑥慢性肺膿腫患者有咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和反復(fù)咯血，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。可有貧血、消瘦等表現(xiàn)。

　　⑦血源性肺膿腫多先有原發(fā)性病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，咯血很少見。

　　肺膿腫具有傳染性，因此，一旦發(fā)現(xiàn)上述肺膿腫類似癥狀，建議盡快去正規(guī)檢查確診，并配合醫(yī)生制定針對性診療方案。

　　肺膿腫檢查方法有哪些？

　　一、X線檢查：肺膿腫的X線表現(xiàn)根據(jù)發(fā)病類型、病期、支氣管的引流是否通暢及是否有胸膜并發(fā)癥而有所不同。

　　1、吸入性肺膿腫多發(fā)生于肺的下垂部分，如上葉的后段或尖后段，下葉背段及基底段。

　　A、早期化膿性炎癥階段：X線胸片的典型征象為大片濃密模糊炎性浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段。

　　B、膿腫形成后：大量膿液經(jīng)支氣管咳出，在X線片濃密炎性陰影中出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面。

　　C、消散期：膿腔周圍炎癥逐漸吸收，膿腔縮小而至消失，最后殘留少許纖維條索陰影。

　　2、慢性肺膿腫：其膿腔壁增厚，內(nèi)壁不整，周圍炎癥消散不完全，伴纖維組織增生，并有不同程度的肺葉收縮、胸膜增厚、縱隔向患側(cè)移位及代償性肺氣腫等改變。

　　3、血源性肺膿腫：一肺或兩肺有散在小片狀炎性陰影，或有邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可有局部纖維化或形成氣囊。

　　4、伴發(fā)膿胸者：患側(cè)胸部呈大片濃密陰影，若伴發(fā)氣胸則可見液平面，側(cè)位X線片可明確膿腫在肺臟中的部位及其范圍大小，有助于指導(dǎo)體位引流及外科治療。

　　二、CT掃描檢查：CT掃描檢查可提供膿腫液腔的三維位置，能夠分清病變在肺內(nèi)或胸腔內(nèi)。肺膿腫的CT 掃描表現(xiàn)為膿腔不規(guī)則，主膿腔周圍有許多小膿腔，膿腔內(nèi)壁呈不規(guī)則波浪形。交換體位掃描，俯臥位或側(cè)臥位，膿腔和病變的外形都沒有明顯的改變。膿腫病變邊緣與正常肺沒有清楚的分界，表現(xiàn)為模糊整齊的邊緣。

　　三、纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查有助于肺膿腫的病因探查。通過組織病理、分泌物的涂片、培養(yǎng)和瘤細(xì)胞檢查;對鑒別肺膿腫、結(jié)核、腫瘤等病因診斷均有價(jià)值。對吸入異物所致膿腫者，可取出異物，達(dá)到治療目的。借助支氣管鏡吸引膿液或注入抗生素，有利于膿液引流和促進(jìn)膿腔愈合。

　　四、支氣管造影：肺膿腫的支氣管改變是相當(dāng)明顯的，支氣管造影可了解病變部位及范圍，發(fā)現(xiàn)平片未見到或斷層上也不明確的病變，對確定治療原則及手術(shù)方式有幫助。造影能見到擴(kuò)張的支氣管，充盈的膿腔，支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘺。肺膿腫的特點(diǎn)“三多”在造影中可以見到，即：①多房的膿腔，由不規(guī)則的竇道相通；②多支引流，即一膿腔有1支以上的支氣管引流；③多葉侵犯。

　　造影最好在不咯血、痰少時(shí)做，必要時(shí)通過纖支鏡把痰吸干凈后再注造影劑，充盈較好，攝片后還可以把造影劑吸出。由于造影有一定的痛苦及危險(xiǎn)(如導(dǎo)致大咯血)，如準(zhǔn)備行全肺切除的，可以不做。

　　特別提醒：雖然肺膿腫的檢查方法有很多，具體需要醫(yī)生面診，根據(jù)病人的類型、癥狀、病因選擇合適合適的檢查方法。