4因素可導致腰痛 需要做什么檢查

腰痛在我們的生活中并不少見，對于一般的腰痛，并不需要做影像學檢查。不過，如果腰痛越來越嚴重，夜間疼痛加重，痛到睡眠受影響，止痛藥都很難止住的，這類病人就需要做影像學檢查了。那么，腰痛病人該如何選擇影像檢查方法呢？X線？CT？還是MRI？

什么可導致腰痛？

腎虛腰痛：祖國醫學認為腰為腎之府。腎主骨、生髓，腎精虧損，則腰脊失養，致酸軟無力，其痛綿綿，遇勞更甚，逸則減輕，喜按揉拒暴力。是慢性腰痛中的又一病癥。多為先天稟賦不足，后天又勞累太過或久病體虛，或年老體衰，或房室不節，導致腎精虧損，無以滋養腰脊而發生疼痛。

腰肌勞損：長期從事站立操作諸如紡織、印染、理發、售貨等工作的婦女，由于持續站立，腰部肌腱、韌帶伸展能力減弱，局部可積聚過多的乳酸，抑制了腰肌的正常代謝，也可導致腰肌勞損而引起的腰痛。經常背重物，腰部負擔過重，易發生脊椎側彎，造成腰肌勞損而出現腰痛。

泌尿系統感染：由于女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛門，常有大腸桿菌寄生，加之女性生理方面的特點，尿道口污染的機會較多，若忽視衛生，則容易發生泌尿系感染。腰痛以急、慢性腎盂腎炎所致者為多，表現為腰部脹痛、嚴重者沿輸尿管放射至會陰部。除泌尿系統感染外，泌尿系結石、結核等疾患，亦會引起腰痛。

生殖器官疾病：女性的生殖器官在一生中要行經四百次左右，還負擔著懷孕、分娩等使命；有的婦女還經歷流產、節育手術等。故生殖器官炎癥的發病率較高，如輸卵管炎、盆腔炎等。這些炎癥容易并發腰痛，子宮后傾、后屈，也是女性腰痛的原因之一，子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等嚴重生殖器官疾患，都會引起壓迫性牽連性腰痛。

腰痛常用的影像學檢查

1、普通拍片

拍片檢查是腰痛最常用的影像學檢查方法，尤其是在基層醫院是首選或唯一的檢查方法。常規方法是患者仰臥或側臥于攝影床上，拍攝常規的正、側位片。這種方法存在一個問題，就是不能顯示人體在直立狀態下腰椎的情況，尤其是椎間隙的情況。為此，有人提出了站立位拍攝腰椎正、側位片，這樣可以展示人體在立位負重狀態下腰椎的情況，稱為應力位腰椎拍片。特別是隨著現在DR的普及，讓這種拍攝方法變得非常方便。因此，筆者本人也主張盡量拍應力位腰椎正、側位片。

2、CT掃描

CT掃描是普通拍片沒有發現問題或發現問題尚不能明確診斷需要進行的補充檢查。一般CT機默認或技師習慣掃3個椎間盤，這樣存在的問題是容易漏掃部分椎體和椎間盤。因此，筆者提倡：腰椎的CT掃描用螺旋掃描，然后重建的時候常規建矢、冠狀面，有病變的部位選擇性的建軸位。這樣可以全面顯示腰椎和椎管的情況。

3、MR掃描

MR掃描是腰痛最理想的影像學檢查方法，即可以顯示骨質情況，也可以很好的顯示椎間盤，椎管，脊髓及周圍軟組織情況，一次掃描能夠達到拍片和CT檢查的雙重效果。因此，有條件的醫院MR掃描應做為腰痛患者首選的影像學檢查方法。

腰痛做各類影像檢查的意義

門診經常有這種現象，許多腰痛病人看醫生時上來就要求開CT檢查，看有沒有腰椎間盤突出，的確，典型的腰椎間盤突出癥病人做CT檢查可以明確診斷和突出部位、程度，有助于選擇適合的治療方法。然而，臨床上引起腰痛的脊柱疾病有許多種，不僅僅只有腰椎間盤突出癥一種，X線片、CT及MRI等影像學檢查各有所長，各有其臨床意義，都有其一定的適應證，應根據病情合理選擇。

常規X線攝片能直接觀察腰椎的骨性結構，能判斷出骨折、滑脫、結核、腫瘤、脊柱側彎等病變。但對脊髓、椎間盤等軟組織的改變只有通過繼發的骨性變化來推測；CT能清晰地顯示椎管等骨性結構的形態大小，在一定程度上也可觀察脊髓、椎間盤等非骨性結構的變化，判斷椎管有無占位性病變及其范圍和性質，最常用于判斷腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、骨折、腫瘤等；MRI無電離輻射，能從矢狀面、橫斷面和冠狀面顯示多節段病變，對軟組織具有很高的分辨率，最常用于判斷腰椎間盤突出癥、脊柱脊髓腫瘤、炎癥等，但對骨性結構的分辨率較差，因而不易觀察小關節的肥大及側隱窩的變化。

因此，影像對于找出腰痛的原因是有很重要的作用的。