顱內腫瘤早期有4癥狀 應該如何診斷？

顱內腫瘤又稱腦腫瘤、顱腦腫瘤，是指發生于顱腔內的神經系統腫瘤，包括起源于神經上皮、外周神經、腦膜和生殖細胞的腫瘤，淋巴和造血組織腫瘤，蝶鞍區的顱咽管瘤與顆粒細胞瘤，以及轉移性腫瘤。今天，我們主要來了解下顱內腫瘤的4種常見的影像學檢查方法。

顱內腫瘤有什么癥狀？

很多人談“瘤”色變。確實，在門診有很多病人發現腫瘤時，腫瘤已經很大了，這給手術及病人的預后都帶來了諸多不利的影響。其實，大部分顱內腫瘤在發病初期還是有一些“苗頭”的，尤其是當我們出現“視力、聽力、嗅覺、發音等不同的五官癥狀”時更應注意，這些是“預警信號”，但大家往往會忽視，以致錯過了及時發現腫瘤、及時診治的時機。這里淺談幾個常見的顱內腫瘤造成的五官功能障礙的癥狀，希望對大家有幫助。

1、單側耳鳴或聽力下降

聽力進行性的減退若無中耳炎或外傷等病史，僅一側耳朵聽力呈進行性減退，伴有同側耳鳴，應該高度警惕！很可能是由于顱內腫瘤壓迫聽神經所致。由于人是用雙耳來聽聲音的，所以單側聽力下降，因為不影響日常生活，往往不易察覺。如果早期發現，腫瘤很小，則可以行伽馬刀治療，免去開刀之苦。

2、視力下降或伴視野缺損

視力下降很常見，很多老年人以為視力下降就是老花眼造成的，忽視了進一步檢查。實際上顱內腫瘤也會造成視力下降，且和老花眼不同。老花眼可以通過配鏡來矯正，而顱內腫瘤造成的視力下降不能通過配鏡來矯正。此外，顱內腫瘤還可造成視野的缺損（即視力范圍的下降），但是很少能夠發現，除非用專業的儀器來檢查。到了自己能夠發現視野有缺損的時候，往往病情已經很嚴重了。

3、嗅覺下降或幻嗅

嗅覺下降一般很難發現，如果偶然發現一側或雙側嗅覺下降，除了去看五官科外，應高度懷疑顱內累及嗅神經的病變，如前顱底/嗅溝腦膜瘤、嗅母細胞瘤，或累及前顱底的脊索瘤等。如果周圍本來沒有異味而聞到有怪味（幻嗅），可能是一種癲癇的特殊表現，應高度警惕顳葉內側面的腫瘤。

4、口齒不清

說話口齒不清是典型的腦病先兆信號，如果在努力吐字發音的情況下，仍有70%-80%的字發音不清，就要考慮與腦病有關。此類患者除及時接受治療外，還要堅持練習吐字發音，防止說話功能的進一步退化。

總之，如果出現上述癥狀，除了到相應癥狀的科室就診檢查外，建議到神經外科或神經內科進行檢查，最好先做一個核磁共振MRI平掃，如果發現顱內占位性病變再作增強掃描，這樣絕大部分顱內病變都能發現。如只做CT平掃，可能會漏診，因為部分病灶在CT平掃上不能顯示，特別是后顱窩病變！

顱內腫瘤常用的4種影像學檢查

1、CT平掃。CT平掃的主要的作用是“初篩”，對于有頭痛、嘔吐、肢體活動不靈活、癲癇等癥狀的懷疑有腦部疾病的患者，CT平掃是必做的項目，當然，正常人的常規體檢也最常用這個檢查。而對于腦出血、腦外傷、較大面積的腦梗死等，單純做CT平掃就足夠了，但對于腦腫瘤，還需要進一步做增強MRI檢查。

2、MRI增強

增強指的在檢查過程中在血管里注射造影劑，在顱內腫瘤患者，腫瘤部位會有大量造影劑的聚集，在片子上看，腫瘤部位呈現白色，而在非腫瘤的病變如腦梗死等，則沒有造影劑聚集而成灰色或黑色。因此增強檢查主要用于區別腫瘤病變和非腫瘤病變。

3、增強CT

在顱內腫瘤的患者，由于增強MRI的清晰度遠高于增強CT，所以增強CT近年已經很少用了，目前主要用在體內有順磁性金屬無法做MRI的患者，或者在偏遠的地區沒有MRI設備的醫院。

4、PET/CT

PET能夠一次性檢查全身所有部位（當然也可以只檢查頭部），主要用于檢查惡性腫瘤患者有無其他器官轉移。另外，對于懷疑腦腫瘤且增強MRI和MRS診斷困難的患者，PET有一定的輔助參考作用。

顱內腫瘤的其他檢查方法

除了上面提到的4種影像學檢查方法之外，顱內腫瘤的檢查還包括體格檢查、腰椎穿刺、腦電圖、誘發電位、實驗室檢查扽。

1、體格檢查

（1）一般查體皮下結節、淋巴結腫大、皮膚血管痣、色素沉著，頭部傷痕、隆起、壓痛、怒張血管、頭頸部血管雜音。

（2）特殊查體鞍部腫瘤查視力、視野、眼底，CPA腫瘤查聽力和前庭功能，垂體瘤查內分泌。

2、腰椎穿刺

對有明顯顱內壓增高者禁止腰穿，尤其是后顱窩腫瘤。對少數癥狀不典型、與顱內炎癥或出血不易鑒別者腰穿也應慎重。位于腦室內或突入蛛網膜下腔的腫瘤可有蛋白高及瘤細胞。

3、腦電圖

大腦半球腫瘤多表現為局限性慢波、局限性低電壓或平坦波、懶慢波位相倒置。廣泛的慢波可能由位于深部或中線部位的腫瘤，或代謝性病因所致。腦電圖可用于術中監測以保護功能區和神經、術中皮層癲癇灶的處理。