腎積水胎兒出生后會(huì)少腎嗎？做這個(gè)檢查可預(yù)測

很多準(zhǔn)媽媽在做產(chǎn)檢的時(shí)候會(huì)被告知肚子里的寶寶患了腎積水。但在懷孕期間，胎兒如果有腎積水，出生后會(huì)少腎嗎？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師張建平教授曾在家庭醫(yī)生在線“健康十萬個(gè)為什么”專家答疑平臺上提到，做這個(gè)檢查可預(yù)告你的胎兒患了腎積水后的情況。

胎兒腎積水會(huì)導(dǎo)致腎臟發(fā)生變化嗎？

張建平教授認(rèn)為，胎兒腎積水雖然較常見，但真正會(huì)導(dǎo)致腎臟發(fā)生明顯病理改變的僅為0.2%，也就是說，腎臟“變壞”的機(jī)會(huì)很小。但胎兒的預(yù)后究竟是好是壞，這就與腎積水發(fā)生的原因密切相關(guān)。而這些原因較為復(fù)雜，若簡單來說，可分為兩種情況：

一種為可復(fù)性（即可以恢復(fù)的），是指胎兒在發(fā)育過程中，出現(xiàn)了暫時(shí)性的排尿功能失常或輕微的結(jié)構(gòu)異常。隨著胎兒的生長發(fā)育，這種功能缺陷會(huì)逐漸恢復(fù)過來，特別是在出生后，隨著環(huán)境的變化，排尿功能及部分結(jié)構(gòu)異常均可恢復(fù)正常，腎積水也隨之消失。這種類型的腎積水主要表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性的輕度或中度腎積水，且兩側(cè)積水的程度相近，不伴有輸尿管的擴(kuò)張，羊水量也在正常范圍。

另一種是不可復(fù)性（即不能恢復(fù)的）。這主要由腎臟以下的泌尿系統(tǒng)梗阻引起，常見于先天性輸尿管發(fā)育異常，導(dǎo)致輸尿管與腎盂或膀胱的連接處出現(xiàn)梗阻。這種類型的腎積水多在孕中期出現(xiàn)，且常表現(xiàn)為單側(cè)腎臟的中度腎積水，部分還會(huì)隨著孕周的增加而出現(xiàn)加重的趨勢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎皮質(zhì)變薄，導(dǎo)致該側(cè)腎臟無功能或伴羊水過少。

胎兒腎積水可以自行消退嗎？

一般而言，單純性輕度腎積水，特別是呈雙側(cè)對稱性的，通常屬于生理性、可復(fù)性的。如果連續(xù)復(fù)查兩次超聲（1-2個(gè)月作一次）都沒有明顯變化，孕婦則無須過分擔(dān)心，繼續(xù)正常產(chǎn)檢即可；即便超聲提示為腎盂前后徑在15-20毫米的重度腎積水，但腎皮質(zhì)厚度仍大于5毫米，且這種情況在孕晚期沒有明顯加重，家長們就無須太慌張，這在產(chǎn)后一般可以自行消退。

臨床中，有些孩子在胎兒期出現(xiàn)一側(cè)嚴(yán)重的腎積水伴腎皮質(zhì)菲薄（但對側(cè)腎臟正常），甚至出生后數(shù)月復(fù)查超聲時(shí)，顯示該側(cè)腎臟已經(jīng)消失，但小孩的生長發(fā)育及排尿功能可以完全正常。所以，張建平教授表示，當(dāng)產(chǎn)前超聲提示一側(cè)嚴(yán)重腎積水，只要定期檢查對側(cè)腎臟，若正常且不伴有其他畸形時(shí)，家長就不要輕易放棄胎兒。一個(gè)人只要一個(gè)腎臟就可以正常生活。當(dāng)然，對于此類腎積水的胎兒，在出生后應(yīng)及時(shí)行超聲檢查及必要治療，包括手術(shù)，以盡量挽救患側(cè)腎臟。

當(dāng)然，如果是雙側(cè)腎臟均存在嚴(yán)重腎積水，且在孕期有進(jìn)展或影響了羊水量，則提示胎兒預(yù)后一般不好，此時(shí)家長可以考慮終止妊娠。

他還提到，至于中度的腎積水，75%以上也是可以自行消退的，但仍需要定期超聲檢查，以觀察胎兒腎積水的發(fā)展情況。一般1-2個(gè)月作一次超聲，若隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)腎積水有進(jìn)行性加重，則按重度腎積水的處理原則進(jìn)行處理。

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