怎么檢查出是否患傷寒 四大因素有助診斷

傷寒屬于急性消化道傳染病，但它的癥狀跟一般的腸胃炎比較相似，因此很少人會注意到。但如果傷寒不及時醫治的話會引發腸出血和腸穿孔等并發癥。對此，廣東省中醫院肝病專科主任醫師池曉玲教授此前在家庭醫生在線專家答疑平臺上明確提到，傷寒是可以通過一些相關的影像檢查方法檢測出來的。

什么是傷寒？

池曉玲教授表示，傷寒或說傷寒病，原先出自中醫學的范疇，有廣義與狹義的區別。而在現代西醫學傳入東方后，其中細菌學有種傷寒桿菌造成之疾病，亦稱為傷寒病。中西醫學對傷寒的概念并不相同，不可混淆。

現代醫學認為，傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨（吞）噬細胞系統的增生性反應，以回腸下段淋巴組織增生、腫脹、壞死及潰瘍為主要病變。典型病例以持續發熱、相對緩脈、神情淡漠（神經系統中毒癥狀與消化道癥狀）、脾大（肝脾腫大）、玫瑰疹和血白細胞減少等為特征，主要并發癥為腸出血和腸穿孔（包括腸出血、腸穿孔、支氣管炎或支氣管炎肺炎、中毒性肝炎和中毒性心肌病）。

中醫學認為，傷寒學是以主要因感受風寒類邪氣所致發熱性疾病的發生發展規律及其診治原則和方法、《傷寒論》著作、以及由此而派生出來的相關研究為研究對象的一門科學，是中醫學發展的必然產物和歷代醫家集體智慧的結晶。

傷寒如何診斷？

傷寒根據典型臨床表現和實驗室檢查診斷并不困難。診斷主要根據以下四大因素。

1、流行病學

池曉玲教授認為，傷寒病人或慢性帶菌者，通過食物或水傳播，衛生條件差，流行多在夏秋季。

2、體征鑒別

（1）發熱。稽留高熱為主要熱型。起病第一周體溫呈階梯形上升，≥40℃。少數病人熱型呈弛張熱或不規則熱型，發熱持續在10～14 d以上。

（2）消化道癥狀。可有食欲不振、腹脹、便秘，少數病人以腹瀉為主。

（3）神經系統癥狀。病人可有精神恍惚、表情淡漠（無欲貌）、呆滯、反應遲鈍、聽力減退（重聽），重者可出現譫妄、昏迷或腦膜刺激征（虛性腦膜炎）。

（4）循環系統癥狀。常有相對緩脈或重脈。

（5）肝脾腫大。病程第一周末在側臥位可能觸及脾臟，質軟且有壓痛，此為傷寒早期的重要體征之一，具有診斷價值。肝亦腫大，質軟有壓痛。ALT可升高。

（6）玫瑰疹。在病程第7～1 3d，在胸腹部可見淡紅色小斑丘疹。直徑2～4mm，壓之褪色，多在l0個以下。

（7）傷寒舌。舌苔黃、厚、膩，舌邊無苔，舌質紅絳。

（8）腸出血。多發生在病程第2～3周，輕重不一，從大便隱血陽性直至大量便血。

（9）腸穿孔。為本病最為嚴重井發癥，多見于病程第2～3周，好發于回腸末段。發生腸穿孔前常有腹痛或腹瀉、腸出血等。穿孔發生時。突然腹痛、冷汗、脈快、體溫和血壓下降，隨后出現腹部壓痛、反跳痛、腹肌強直等腹膜炎征象。

（10）中毒性心肌炎。見于病程第2～3周，有嚴重毒血癥、第一心音低鈍、早搏、血壓下降等。心電圖可有P—R間期延長、ST段下降或平坦以及T波改變等。

3、實驗室檢查

（1）血像 白細胞減少，一般在（3~5）×10^9/L，中性粒細胞減少。

（2）傷寒桿菌培養 ①血培養：以病程第1周陽性率80%~90%； ②糞培養：以第3~5周陽性率最高，可達85%； ③骨髓培養：第1周陽性率90%，第5周陽性率仍可達50%左右； ④尿培養：于病程第3~4周行尿培養，陽性率25%左右。

4、免疫學診斷

①肥達反應：一般認為“O”凝集價>1：80；“H”凝集價> 1：160；甲、乙、丙副傷寒桿菌“H”凝集價，各>1：80才有診斷價值。一般“O”抗體比“H”抗體出現為早，后者存在時間較長。如果只有“O”抗體增高，而“H”抗體不高，見于傷寒早期；只有“H”抗體增高，而“O”抗體不高，可能不久前患過傷寒或注射過傷寒桿菌預防接種；早期使用有效抗菌藥物，因細菌迅速被消滅，故抗體常不增高。某些疾病如慢性肝炎、風濕病、潰瘍性結腸炎、急性血吸蟲病，旋毛蟲病等，因人體免疫功能紊亂所產生的免疫球蛋白可導致假陽性反應，而全身情況差、免疫功能低下或免疫球蛋白缺乏者可出現假陰性。

②被動血凝試驗（PHA）：用傷寒桿菌菌體抗原致敏紅細胞，使之與被檢血清反應，國外報道陽性率為可達98.35%，假陽性率低，診斷傷寒的特異性與敏感性優于肥達反應。

③酶免疫吸附試驗（ELISA）：用ELISA法檢測傷寒患者Vi抗原，用雙抗體夾心ELISA法檢測傷寒桿菌蛋白抗原，敏感性87.7%，特異性89.04%。國內有人用ELISA法檢測傷寒病人尿液中菌體多糖抗原，確診者陽性率94.4%。

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