B超是脂肪肝首要診斷方式 但確診還需其它輔助

由于飲食過(guò)于肥厚以及酗酒等行為，脂肪肝變得越來(lái)越常見。因B超（B型超聲波檢查）檢查脂肪肝具有敏感度高、費(fèi)用低、無(wú)創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，是臨床診斷脂肪肝的首選方法。不過(guò)哪一種疾病的診斷都不能僅僅只靠一種檢查手段，除了B超檢查，還有哪些辦法可以進(jìn)行脂肪肝的診斷呢？

脂肪肝的B超檢查結(jié)果

彌漫性脂肪肝在B超圖像上有其獨(dú)特的表現(xiàn)：

1、肝腎對(duì)比或肝腎回聲差異，肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度》腎回聲；

2、肝前后部回聲差異，近場(chǎng)回聲密集增強(qiáng)而遠(yuǎn)場(chǎng)衰減；

3、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)特別是靜脈變細(xì)不清；

4、肝臟輕度或中度腫大

近來(lái)趨于把這些標(biāo)準(zhǔn)量級(jí)化，以綜合積分判斷脂肪肝程度。B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%。亦有報(bào)道認(rèn)為，在非纖維化的肝臟中，超聲診斷脂肪肝的敏感性達(dá)100%。B超現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查。近來(lái)國(guó)外報(bào)道B超診斷脂肪肝的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為67%。

脂肪肝的診斷

1、病史、臨床表現(xiàn)

脂肪肝的診斷常不容易確立，有下列病史對(duì)診斷有一定幫助。

①過(guò)去史中有前述引起脂肪肝的原因者。如酒精性脂肪肝有長(zhǎng)期酗酒史，尤其是酒精成分高的白酒。肥胖、糖尿病、靜脈高能營(yíng)養(yǎng)、使用有關(guān)yao物及接觸毒物都有各自的臨床癥狀和體征，容易區(qū)別。

②有難以用其他原因解釋的上消化道癥狀者（應(yīng)做胃鏡檢查是否存在慢性胃炎等）及排除胃神經(jīng)官能癥者。

③肝臟腫大，平，滑，軟，邊緣鈍圓，無(wú)明顯壓痛，且無(wú)其他確定肝病者。

④排除慢性病毒性肝炎、血吸蟲肝、肝寄生蟲等肝臟疾病。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

①血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽堿酯酶、堿性磷酸酶輕度增高，但這些均為非特異性變化（即不一定為脂肪肝，也可以為其他肝病所有的化驗(yàn)異常）。②血漿球蛋白常有變化，蛋白電泳檢查，特別是α1-、α2-及β-球蛋白有增高，血膽紅素增高僅見于脂肪肝伴膽汁淤積者。③有高脂血癥。即血中甘油三酯、總膽固醇、β-脂蛋白可有明顯升高。

3、影像學(xué)檢查及其他檢查

B型超聲、CT、MRI檢查對(duì)確診有很大價(jià)值。

肝活檢是確診脂肪肝的主要方法。在光學(xué)顯微鏡下，肝細(xì)胞內(nèi)、外脂肪浸潤(rùn)；電子顯微鏡下觀察，實(shí)驗(yàn)室脂肪肝的改變可出現(xiàn)中性脂肪堆積在線粒體或其他細(xì)胞器中。