股骨頭壞死做什么檢查？

股骨頭壞死的醫學影像檢查方法都有哪些呢？為了可以更全面的進行股骨頭壞死治療，所以是需要做影像檢查的。然而，影像檢查的方法有這么多，哪種適合股骨頭壞死呢？下面就來為大家介紹介紹吧。

股骨頭壞死的癥狀

最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節、大腿近側，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復的炎癥病變或炎癥病灶內的高壓引起，可表現為持續痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導致創傷性關節炎，或有髖關節周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限，特別是旋轉活動受限，或有痛性和短縮性跛行。

接下來，一起看看適合股骨頭壞死的影像檢查方法有哪些。

股骨頭壞死的影像檢查方法

X線平片：普通X線檢查因其檢查方便，費用低，無論在綜合性或基層醫院都可以廣泛使用。由于X線片反映骨內礦物質含量的多少，對ANFH缺血壞死期，即骨髓細胞、骨髓腔內脂肪細胞的壞死這一病理過程不能反映，只有在骨修復期引起骨壞死區及周圍的礦物質含量有較大變化時才能在X線片上表現出來。張雪哲等認為，ANFH早期X線改變為股骨頭關節面有部分凹陷或變平，股骨頭中央部分和上外側緊臨關節面區示輕度密度增高。中期股骨頭變扁，關節面不整，密度不規則增高，其間有輕度囊性變和碎裂。晚期股骨頭明顯變形，骨質吸收溶解，股骨頸短縮畸形，關節間隙變窄，合并骨性關節病。趙德偉又將ANFH的X線診斷提出四期分法：Ⅰ期，X線無陽性所見，偶爾可見到均勻一致或斑點狀疏松區。Ⅱ期，X線片上出現骨重建現象，表現為彌漫的骨質疏松及骨密度減低囊性變與骨密度增高混合存在，偶爾見到新月征（軟骨下骨小梁與軟骨分離或塌陷的征象）。Ⅲ期，表現為明顯的囊性改變，周圍有硬化像，負重區股骨頭變扁。Ⅳ期，表現為股骨頭明顯塌陷變扁合并關節退行性改變。趙德偉對ANFH的X線分期基本上沿用了1980年Ficat等[10]提出的診斷標準，這個標準目前仍被醫學界廣泛認同并采用。

CT：CT以其橫斷面薄層掃描，高密度分辨力，對病變部位選擇性測定CT值等優點，對ANFH的早期診斷準確率有了很大的提高。張雪哲等于1990年首先于國內報道了ANFH的CT表現：早期改變為股骨頭完整無碎裂，或有輕微的散在碎裂，星狀征變形，（正常股骨頭骨小梁以股骨頭為中心呈放射狀排列，由粗變細向外延伸）；晚期改變為股骨頭碎裂變形，碎片之間有骨吸收區，星狀征明顯變形或消失。在張雪哲研究基礎上，近年對ANFH的CT診斷不斷有新的補充和完善。胡久民等提出：ANFH的早期CT 征象，除了“星狀征”消失，骨小梁扭曲外，股骨頭內出現斑片狀，條帶狀高密度硬化區和多種形態的骨質硬化表現同時存在，股骨頭邊緣皮質增厚、硬化，也是ANFH的早期CT征象。許樹林提出ANFH的早期CT表現除“星狀征”消失，骨小梁扭曲，斑點狀及條帶狀骨質硬化區外，并有小囊狀骨質吸收區，其中囊狀低密度區以股骨頭前部為多見，晚期ANFH骨皮質斷裂與塌陷多發生在股骨頭前上緣。CT診斷ANFH早期改變主要依靠骨小梁的形態變化，即星狀征改變的情況來確定，它同普通X線一樣，要等到骨壞死的修復過程造成骨組織在X線上的密度發生改變時才能做出診斷。但CT因其成像特點，較X線平片的優點是明顯的，即能發現早期細微的增生、硬化、碎裂、囊變等改變，無論是發現早期ANFH還是反映病變程度均明顯優于X線平片，但對ANFH壞死期不能顯示是其限度。

MRI：MRI是一種生物磁自旋成像技術，除具備CT的優點外（橫斷掃描、高密度分辨率），還能在不變動病人體位的情況下進行多角度成像（橫斷面、矢狀面、冠狀面），同時具有多參數成像技術（T1WI、T2WI、STIR等），從而將ANFH的早期診斷提前到骨壞死（即骨髓細胞和骨髓脂肪細胞壞死）階段。陳勤等研究認為，MRI診斷ANFH的準確率為100%，CT為73.7%，X線平片為71.9%。國內吳振華等最早報道了ANFH的MRI分期及表現：早中期T1加權像上股骨頭形態正常，靠邊緣處有一彎曲的低信號帶，其內有一高信號區，T2加權像低信號帶內側又出現一高信號帶。晚期股骨頭大部或全部為低信號，中間夾雜有斑點狀高信號，并有頭變扁、塌陷，壞死區周圍有低信號帶，T2加權像內側也出現高信號帶。劉兆玉等通過動物實驗證明了MRI對ANFH的病理過程反映：MRI在造模動物術后7天就發現股骨頭骨髓腔中在T1WI及T2WI上出現直徑2㎜的點狀低信號，病理切片見骨髓細胞小灶性溶解、壞死并有炎性細胞浸潤。術后14天股骨頭內出現彌漫分布點狀和小片狀低信號區，病理切片見骨髓細胞及成骨細胞壞死融合成片狀，術后45天MRI圖像上點狀低信號增多，大小不等，部分融合成較大片狀及長裂隙狀，病理切片顯示裂隙狀低信號為大量不定形細胞碎片，被少量纖維細胞替代。袁文研究認為“雙線征”是確定早期ANFH的重要征象，即在T2WI SE序列，包圍骨壞死性的低信號帶內側高信號帶，代表活骨和死骨的反應界面，低信號帶代表硬化骨，高信號帶代表肉芽組織。而陳勤等的研究則進一步闡釋了ANFH病變區MRI信號改變反映其病理改變和MRI分期的根據。他們認為，病變區T1WI呈高信號，T2WI呈等信號，表明骨髓內脂肪仍存在，病變區T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，表明脂肪已壞死，在病變區發生纖維化后，T1WI、T2WI均為低信號。MRI以其對脂肪細胞的敏感性和直接多層次多方位的成像，對早期ANFH的診斷與其它影像學檢查相比較是最為確切和敏感的，但由于價格昂貴，臨床應用上不能普及是其限度。

股骨頭壞死可以選擇以上3種影像檢查方法。