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            腰椎間盤突出影像診斷及其表現

            2014-11-28 09:29:07      家庭醫生在線

            隨著CT、MRI等影像學裝置的問世,不僅為腰椎間盤突出的診斷提供了直接的影像征,還可通過三維觀察做出突出大小、類型、位置等的判斷。這些優點使一些骨科醫生容易忽視或缺乏了解它們的不足之處,進入唯影像學診斷而與臨床脫節的誤區。

            影像學區分腰椎間盤突出與膨出

            腰椎間盤突出影像學表現:

            1、椎間隙狹窄,可均稱或不均稱。不均稱時,間隙較寬的一側大多是椎間盤突出的一面。

            2、椎體邊緣骨贅形成,此癥并無特殊診斷意義,因骨贅在肥大性脊柱炎更為常見。

            3、脊柱生理曲度異常(側位片),或出現脊柱側彎(正位片)。

            4、髓核突入椎體:髓核經過軟骨盤的受損破裂處突入其上、下椎體的骨松質內,形成椎體邊緣黃豆與蠶豆大小的壓跡,稱之為許莫氏(SCHMORL)結節。X線片顯示為在椎體的上下邊緣有邊緣清晰的陷窩狀切跡。椎體缺損的邊緣骨質常硬化增白。髓核突入嚴重者,椎間隙可變窄。

            腰椎間盤膨出影像學表現:

            1、腰椎生理曲度存在,各椎體骨質增生改變。

            2、腰3,4椎體序列線稍欠連續。腰3/4向四周均勻的超出椎體邊緣。

            3、腰4/5,腰5/骶1椎間盤軟組織影向四周膨出及向后突出,并腰4/5椎間盤可見鈣化影及腰5/骶1椎間盤可見真空征,硬膜囊受壓。

            4、各骨性椎管未見明顯狹窄,掃及各椎間周圍軟組織內未見明顯異常密度影。

            影像檢測腰椎間盤突出分析

            X線片

            由于X線片不能提供直接的影像征,而被誤認為可以省略。其實,X線片可提供對脊椎整體的了解,觀察腰骶椎有無骨性畸形(如骶椎腰化或腰椎骶化)、炎癥、腫瘤等,避免漏診、誤診。

            脊髓造影

            目前的碘水造影劑毒副作用很小,行腰椎脊髓造影具有價廉、直觀、觀察范圍廣的優點,準確率達90%以上。但對椎管腔寬大,突出又較小的也可出現陰性表現。

            CT

            它為間盤突出的診斷提供了直接、詳細的影像征,其準確率各家報道相差較大,一般為70%左右。假陽性假陰性并不少見,這與機器的性能、質量、掃描技術和閱片者的經驗有關。常見的誤區是,沒有照X線片,只做CT檢查,出現漏診、誤診,特別常見的是將膨出診斷為突出,故治療無效并非少見。

            MRI

            對間盤突出的診斷準確率達90%以上,但由于價錢昂貴而難于普及。有腰椎畸形者或機器性能欠佳者診斷準確率常受影響。

            腰椎間盤突出癥是常見病,按目前的醫療條件和水平,此病的診斷已并非難事。

            (責任編輯:詹遠 )

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