碘-131治療分化型甲狀腺癌的相關知識

甲狀腺癌是內分泌的常見腫瘤。自然發病率為4/10萬左右。80%以上屬分化型甲癌（乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌和混合性腺癌），15~20%屬未分化癌和髓樣癌。甲狀腺癌的惡性程度較低，病程發展較慢，具有相對良性的性質。

由于其自然病程長，甲癌又具有易復發和轉移的特點。碘-131治療能大大降低甲癌復發和轉移發生率。

據國外資料，甲癌單純手術，復發率高達32.0%；手術+口服甲狀腺激素，復發率為11.0%；手術+碘-131治療+口服甲狀腺激素，復發率僅為2.7%。

1、原理：分化型甲狀腺癌具有濃聚碘、合成和釋放甲狀腺激素的功能，雖不如正常甲狀腺濾泡細胞，但在去除正常甲狀腺組織或大量TSH的刺激下也能濃聚足量的碘-131。碘-131所發射的B射線能有效地破壞轉移病灶，形成纖維化或鈣化，達到治療目的。

2、適應癥

（1）所有分化型甲狀腺癌（乳頭狀、濾泡狀和混合型）手術切除原發病灶后；

（2）手術后復發腫瘤或術后殘留轉移灶；

（3）不能手術切除的轉移病灶；

（4）甲狀腺癌原發灶不能手術切除，而病灶有聚碘-131功能者。

3、禁忌癥

（1）妊娠婦女不愿終止妊娠者；

（2）甲狀腺癌轉移灶無聚碘-131功能者；

（3）WBC < 3.0×109/L或身體極度衰竭者。

4、治療前準備

（1）手術盡可能切除原發病灶。

（2）禁碘3~4周，停用甲狀腺素3~4周，使內源性TSH>30mU/L。

（3）測定甲狀腺激素（FT4、FT3、TSH、HTg、TGAb、TPOAb）和甲狀腺吸131I率。

（4）甲狀腺顯像。

（5）甲狀腺彩超。

碘-131去除甲狀腺癌術后殘余組織（清甲治療）

1、去除治療的意義

（1）TSH的增高，促使病灶更好地攝取碘-131。

（2）有利于尋找轉移病灶。

（3）去除甲狀腺內可能存在的微小病灶，降低復發和轉移率，提高生存率。

（4）提高HTg監測甲狀腺癌復發的敏感性。

2、治療方法

（1）口服強的松10mg tid×1周，預防和緩解局部水腫。

（2）VitC含化促進唾液分泌減少涎腺炎。

（3）常規服用碘-131 100mCi 進行去除治療。

3、隨訪和療效評價：治療后3~6月作131I-WBS，觀察殘余甲狀腺組織是否完全去除。若131I–WBS提示殘余甲狀腺組織已完全去除，給予甲狀腺激素長期替代治療；若殘余甲狀腺組織尚未完全去除，可行第二次碘-131治療。

甲狀腺癌轉移灶的碘-131治療

1、適應癥

（1）甲狀腺殘余組織已完全去除，131I–WBS證實存在轉移病灶；

（2）術后復發或術后殘留的轉移病灶。

2、禁忌癥和治療前準備：與碘-131去除治療相同。

3、治療劑量

（1）頸淋巴結轉移灶，碘-131 150~175 mCi;

（2）甲狀腺床腫瘤復發，碘-131 100mCi;

（3）遠處轉移（肺、骨等），碘-131 200 mCi。

4、甲狀腺激素替代治療：甲狀腺完全去除者，服碘-131后48小時服用甲狀腺素。

5、重復治療：每次治療間隔3~6月，多次治療直至轉移灶完全消失。

注意事項：甲狀腺癌患者必須住入專用病房，按放射防護要求處理尿液。當患者體內碘-131 <30mCi 時可解除隔離。

療效評價：療效與病變范圍、轉移部位和攝碘-131水平有關。軟組織頸淋巴結轉移者療效較好；肺轉移者療效次之；骨轉移者療效較差。乳頭狀腺癌預后好于濾泡狀腺癌。轉移灶“臨床治愈”后，患者存活率將大大提高。