椎動(dòng)脈型頸椎病影像檢查表現(xiàn)有哪些？

由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動(dòng)脈受累可引起眩暈視力模糊等綜合癥狀，稱之為椎動(dòng)脈型頸椎病、椎動(dòng)脈壓迫綜合征、頸性眩暈、椎動(dòng)脈缺血綜合征、椎一基底動(dòng)脈供血不足等。椎動(dòng)脈型頸椎病較之脊髓型頸椎病略為多見，因其中大多系由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及需手術(shù)者較少。本型主要引起頭痛癥狀。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

臨床表現(xiàn)

1、頸椎病的一般癥狀

如頸痛、后枕部痛、頸部活動(dòng)受限等。如波及脊髓或脊神經(jīng)根，則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

2、椎-基底動(dòng)脈供血不全癥狀

主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：

（1）偏頭痛

以顳部為劇，多呈跳痛或刺痛。

（2）迷路癥狀主要為耳鳴、聽力減退及耳聾等癥狀。

（3）前庭癥狀主要表現(xiàn)為眩暈，

（4）記憶力減退。

（5）視力障礙出現(xiàn)視力減退、視物模糊、復(fù)視、幻視及短暫的失明等。

（6）精神癥狀以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，多伴有近事健忘、失眠及多夢(mèng)現(xiàn)象。

（7）發(fā)音障礙主要表現(xiàn)為發(fā)音不清、嘶啞及口唇麻木感等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)音困難，甚至影響吞咽。

（8）猝倒即當(dāng)患者在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，突感頭昏、頭痛，患者立即抱頭，雙下肢似失控狀發(fā)軟無力，隨即跌（坐）倒在地。

3、自主神經(jīng)癥狀

臨床上以胃腸、心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀為多。個(gè)別病例可出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼球內(nèi)陷等。

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制

1、動(dòng)力性因素

主要由于椎節(jié)失穩(wěn)后，鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、變位，波及兩側(cè)上、下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位，刺激或壓迫椎動(dòng)脈并引起痙攣、狹窄或折曲改變。此種因素最為多見，大多屬于早期輕型。此外，椎間隙間距改變對(duì)椎動(dòng)脈亦產(chǎn)生影響，因?yàn)樵谧甸g隙退變的同時(shí)，由于上、下椎體之間的間距變短，致使同節(jié)段的椎動(dòng)脈相對(duì)增長。這不僅直接破壞了椎動(dòng)脈本身與頸椎骨骼之間原有的平衡，且易使其出現(xiàn)折曲、狹窄及彎曲等改變。只要恢復(fù)椎節(jié)間高度（例如通過牽引），此現(xiàn)象即可迅速消失。

2、機(jī)械性因素

主要由于持續(xù)性致壓物所致。

（1） 鉤椎關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷性反應(yīng)：

椎節(jié)后方小關(guān)節(jié)囊處的創(chuàng)傷反應(yīng)主要影響脊神經(jīng)根，而鉤椎關(guān)節(jié)囊壁滑膜的腫脹、充血及滲出則由于直接減小了橫突孔的橫徑（對(duì)椎動(dòng)脈的影響較之矢狀徑更為重要）而易波及椎動(dòng)脈，可因局部的刺激或壓迫而引起該動(dòng)脈的痙攣、折曲或狹窄。

（2） 鉤突骨質(zhì)增生：

在頸椎諸關(guān)節(jié)中鉤椎關(guān)節(jié)是退變最早的部位之一，因此骨質(zhì)增生亦較多見。增生的骨刺除直接壓迫側(cè)后方的脊神經(jīng)外，椎動(dòng)脈亦易受壓，加之橫突孔這一骨性管道使椎動(dòng)脈失去退縮與回避的余地，從而構(gòu)成其發(fā)病的主要病理解剖特點(diǎn)之一。鉤突骨質(zhì)增生的部位以頸椎退變的好發(fā)部位為多見，即頸5～6、頸6～7和頸4～5；但近年來，發(fā)現(xiàn)頸3～4椎節(jié)亦非少見。

（3） 髓核脫出：

由于椎體側(cè)后方鉤突的阻擋，椎間隙內(nèi)的髓核不易從此處突出壓迫脊神經(jīng)或椎動(dòng)脈。但當(dāng)它一旦穿破椎體后緣側(cè)方的后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)時(shí)，則有可能達(dá)到椎間孔處，在壓迫脊神經(jīng)根的同時(shí)波及椎動(dòng)脈。

3、血管因素

不僅較為復(fù)雜，且易變性大。主要表現(xiàn)為：

（1） 血管動(dòng)力學(xué)異常：

本病多見于中年以后，除因頸椎本身的退變因素外，血管亦出現(xiàn)老化，尤其是50歲以上的病例，主要出現(xiàn)血管本身的彈性回縮力減弱。當(dāng)然，此種現(xiàn)象亦與頸椎的活動(dòng)量大有關(guān)，尤其是旋轉(zhuǎn)、前屈等，均使椎動(dòng)脈處于被牽拉狀態(tài)，從而也加速了血管的退變及老化。

（2） 動(dòng)脈硬化性改變：

是血管動(dòng)力學(xué)異常病理改變的結(jié)果，即便是正常人，50歲以后，其全身動(dòng)脈均可出現(xiàn)程度不同的硬化性改變，椎動(dòng)脈亦不例外，其程度與年齡成正比。如果在血管壁上再出現(xiàn)粥樣斑塊（椎動(dòng)脈為好發(fā)部位之一），則可加速這一病變過程。

（3） 血管變異：

解剖材料表明，椎動(dòng)脈及椎靜脈（叢）易出現(xiàn)變異，包括橫突孔的分隔（少數(shù)可分成2～3個(gè)）、矢狀徑及橫徑改變、血管數(shù)量的差異、兩側(cè)血管的不對(duì)稱及口徑大小不一等，均與本病的發(fā)生及發(fā)展有一定的關(guān)系。

影像檢查

1、X線改變

平片X線檢查（主要是頸椎功能位的檢查，判定有無椎體節(jié)段不穩(wěn)）可見頸椎生理曲度改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅、項(xiàng)韌帶鈣化、椎體移位。

2、數(shù)字減影血管造影DSA技術(shù)

通過股動(dòng)脈穿刺與插入導(dǎo)管，注入少量造影劑，以數(shù)字減影成像技術(shù)獲得的清晰的椎動(dòng)脈圖像。

3、MRI成像技術(shù)

對(duì)判定脊髓狀態(tài)以及兩側(cè)橫突孔有無變異、是否對(duì)稱、內(nèi)徑有無差異等具有重要意義，尤其是無損傷的椎動(dòng)脈MR成像技術(shù)（MRA），對(duì)椎動(dòng)脈的判定既安全又具有診斷價(jià)值。

4、其他

包括傳統(tǒng)的椎動(dòng)脈造影、CT檢查等均可酌情選用。