風濕病是什么？影像學檢查有哪些？

風濕病是一組侵犯關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病，其中多數為自身免疫性疾病。發病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。 診斷及治療均有一定難度；血液中多可檢查出不同的自身抗體，可能與不同HLA亞型有關；對非甾類抗炎藥（NSAID），糖皮質激素和免疫抑制劑有較好的短期或長期的緩解性反應。

廣義上認為凡是引起骨關節，肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風濕病。延續下來，至今在風濕病分類上，廣義的已有100多種疾病，包括了感染性、免疫性、代謝性、內分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上應該僅限于內科與免疫相關范疇的幾十種疾病。其中有些病還是跨學科的，如痛風，骨性關節病，感染性關節炎等。

疾病分類

1、以關節炎為主的：如類風濕性關節炎（ RA），斯惕爾病又分為幼年型和成人型，強直性脊柱炎（AS），銀屑病關節炎。

2、與感染相關的：如風濕熱，萊姆病，賴特綜合征，反應性關節炎。

3、彌漫性結締組織病：系統性紅斑狼瘡（SLE），原發性干燥綜合征（pSS）， 系統性硬化癥（SSc），多發性肌炎（PM），皮肌炎（DM），混合性結締組織病（MCTD），血管炎。

發病原因

1、免疫反應：機體對外源性或內源性抗原物質直接或通過巨噬細胞呈遞的刺激，使相應T-細胞活化，部分T-細胞產生大量多種致炎性細胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞；部分T-細胞再激活B-細胞，產生大量抗體，直接或與抗原結合形成免疫復合物，使組織或器官受到損傷或破壞。此外由單核細胞產生的單核細胞趨化蛋白（如MCP-1）等，也可參與炎癥反應。大部分風濕性疾病，或由于感染產生的外源性抗原物質，或由于體內產生的內源性抗原物質，可以啟動或加劇這種自身免疫反應，血清內可出現多種抗體。

2、遺傳背景：近年來的研究證明一些風濕性疾病，特別是結締組織病，遺傳及患者的易感性和疾病的表達密切相關，對疾病的早期或不典型病例及預后都有一定的意義；其中HLA（人類組織白細胞抗原）最為重要。

3、感染因素：根據多年來的研究闡明，多種感染因子，微生物產生的抗原或超抗原，可以直接或間接激發或啟動免疫反應。

4、內分泌因子：研究證明，雌激素和孕激素的失調、與多種風濕病的發生有關。

5、環境與物理因素：如紫外線可以誘發SLE 。

6、其他：一些藥品如普魯卡因酰胺，一些口服避孕藥可以誘發SLE和ANCA陽性小血管炎。

實驗室檢查

（1）常規檢查：風濕病是侵及全身多系統多臟器的疾病，所以要對患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查（肝功能，腎功能，肌酶譜等）。

（2）血清學檢查：①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。②特殊性：a。 抗核抗體譜對風濕性疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義。一般先做ANA，如滴度> 1：40，則應進一步檢查其他項目。b。 HLA：雖然HLA與風濕病有密切的相關性，但目前對其了解還不多，常用的，比較有特異性的如 HLA B-27對AS 陽性率可高達81.8%，對賴特綜合征也可達到40%，在銀屑病僅為10%； DR4/DR1對RA陽性率為49-79%，JRA為7%，但JRA的Dw4為26%，Dw14為47%，DR3在SLE僅為2.7%，在pSS為5.6%。 Behcet病僅有3.3% HLA B5為陽性。c。 其他：如抗角蛋白抗體（AKA），抗組蛋白抗體（Anti-histone antibody），抗磷脂抗體，抗核周因子（ANCA）等對一些病有診斷參考價值。

（3）關節液檢查：新鮮的關節液是很重要的，應作常規，培養，血清學及免疫學檢查。

影像學檢查

（1）X-線平片：一般常用正，側位，大小關節皆可，四肢，肩，脊柱，骶髂各關節；根據不同疾病及部位，還可有不同的要求，對骨骼受損或增生病變一般顯示清楚，但由于影像重疊，早期細小病變不易看清；對滑膜，關節囊，軟骨，半月板，韌帶則不顯示。

（2）計算機體層顯像 （CT）：可以在一個橫斷面上準確的顯示不同組織密度的微小差異，是觀察骨關節及軟組織細小病變的較理想的檢查方法。多用于AS的骶髂關節，脊柱；膝關節的軟骨及半月板病變，SLE的腦部改變；早期肺間質性改變等。

（3） 磁共振成像（MRI）：對骨關節及軟組織病變，具有比X線，CT更高的分辨率，對軟組織顯像優于CT。多用于觀察骨，軟骨，半月板，筋膜的診斷；對腦組織，脊髓病也很有幫助。

（4） 造影：①關節造影：一般用過濾空氣或有機碘溶液，也可同時使用兩種，稱為雙對比造影。可以顯示關節軟骨，半月板，滑膜和韌帶等結構。對關節內病變的診斷很有幫助，多用于四肢大關節，但現已較少應用。②血管造影：分為動脈造影和靜脈造影，對大動脈炎或血管炎的診斷很有幫助。

（5）關節鏡檢查：可以直接觀察關節內各種組織的病變，特別是對滑膜炎的診斷和鑒別診斷，有很大意義。必要時可以取滑膜活檢和手術治療。

（6）活體組織檢查：對診斷困難的病例，此種檢查，可以協助確診。如皮膚，唇粘膜，腎，肝，關節滑膜，血管，肌肉，骨，軟骨等。有時還要作免疫組化染色。

（7）同位素骨掃描：對鑒別骨瘤（原發或繼發性），骨髓瘤有很大幫助。

（8）超聲波檢查：對關節囊，軟骨，滑膜厚度，積液情況可以判斷。