放射性腦病是什么？影像學診斷方法有哪些？

放射性腦病是什么？

放射性腦?。?ra diation encephalopathy REP） 是指腦組織受到放射線照射，并在多種因素聯合作用下導致神經元發生變性、壞死而引發的中樞神經系統疾病。REP可在放射治療腦瘤、顱外（鼻咽癌） 或白血病腦病等多種疾患時發生。REP 嚴重影響患者的生存時間和生存質量，是放療后最為嚴重的并發癥。其病程為進展性，一旦發生往往不可逆轉，常預后不良。目前臨床上還沒有被公認為有效的治療方案。放射性腦損傷是鼻咽癌放療后的嚴重后遺癥之一，一旦出現放射性腦損傷，有近1/3的患者會因此死亡。

臨床分期與分型

REP 根據放射治療后出現癥狀的潛伏期長短分為：急性期REP 、早期延遲型REP 、晚期延遲型REP。急性期REP 發生于放射治療后數小時或數天至一個月內；早期延遲型REP發病在放射線照射后1 - 6 個月內；晚期延遲型REP 一般多在腦部放療后6 個月至2 年內發生，個別患者潛伏期時間可在6年以上。

按照發病部位，放射性腦病的分型有，顳葉型、腦干型、小腦型及混合型。顳葉型多位于顳葉底部，可累及額葉后部及頂葉下部；腦干型病多以腦干為中心，偶向兩端延伸，上至丘腦，下達頸髓上端。小腦型病灶以小腦半球為主，亦波及小腦蚓部或沿小腦腳至腦干周邊；混合型指上述2型或2型以上同時發生。

診斷

放射性腦病的診斷首選MRI檢查，早期表現為腦水腫，T1w1上呈低信號，T2W1和質子密度加權像時呈高信號，可無或有輕度占位效應，晚期形成液化壞死時，則會出現清楚的T1w1上呈低信號，T2W1高信號。盡管如此，放射性腦壞死與腫瘤復發及感染性病變在傳統性MRI上常不能區別。此時可采用灌注加權成像、MRS、MRP等方法進一步確診。PET 在鑒別腦腫瘤復發和放射性腦壞死方面也優于CT和MRI。

從大多數作者的觀點，放射性腦病的診斷有以下幾點：（1）有原發腫瘤放射治療史；（2）大多有潛伏期，病灶在放射野內，MRI表現、受損癥狀和體征與放療部位相符；（3）急性期或慢性期MRI有以上所述的主要表現；（4）排除腫瘤復發和轉移。

臨床表現

REP患者的急性期癥狀以急性顱高壓表現為主：頭痛、頭暈，嚴重時有惡心、嘔吐、視乳頭水腫等；早期臨床表現多可見較典型的嗜睡綜合癥、學習、記憶力下降，部分患者可以出現煩躁、不自主哭鬧等精神異常癥狀；晚期REP患者主要為放射性腦壞死及嚴重的神經功能障礙：額、顳葉受損患者可出現定時、定向力障礙，甚至出現癡呆、癲癇發作；腦干損傷可有顱神經和錐體束損害癥狀，如復視、嗆咳、B征陽性等；小腦受損導致共濟失調、肌張力異常。腦功能區損傷可造成相應的神經功能缺失，如偏癱、失語、失認等。

主要癥狀體征有：神志恍惚、表情淡漠、記憶力減退、計算能力減退、多語、頭痛、頭暈、定向障礙、行為異常、性格改變等，嚴重者四肢麻木、運動障礙、生活不能自理，復視、聽力下降、共濟失調、吞咽困難、飲水嗆咳、言語欠清；肢體麻木、無力。