肺結核CT檢查表現有哪些？

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結核菌后不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時，才可能引起臨床發病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

結核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發展而形成，也可由于在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

臨床表現

1、癥狀

有較密切的結核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。

2、體征

肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強，肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位。在結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

3、肺結核的分型和分期

（1）肺結核分型①原發性肺結核（Ⅰ型）肺內滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大的啞鈴狀改變的原發綜合征，兒童多見，或僅表現為肺門和縱隔淋巴結腫大。②血型播散型肺結核（Ⅱ型）包括急性粟粒性肺結核和慢性或亞急性血行播散型肺結核兩型。急性粟粒型肺結核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進展，可互相融合；慢性或亞急性血行播散型肺結核：兩肺出現大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結節和索條陰影。③繼發型肺結核（Ⅲ型）本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變為主、干酪病變為主或空洞為主的多種改變。浸潤型肺結核：X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影，邊緣模糊（滲出性）或結節、索條狀（增殖性）病變，大片實變或球形病變（干酪性—可見空洞）或鈣化；慢性纖維空洞型肺結核：多在兩肺上部，亦為單側，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。④結核性胸膜炎（Ⅳ型）

病側胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。

（2）分期①進展期新發現的活動性肺結核，隨訪中病灶增多增大，出現空洞或空洞擴大，痰菌檢查轉陽性，發熱等臨床癥狀加重。②好轉期隨訪中病灶吸收好轉，空洞縮小或消失，痰菌轉陰，臨床癥狀改善。③穩定期空洞消失，病灶穩定，痰菌持續轉陰性（1個月1次）達6個月以上；或空洞仍然存在，痰菌連續轉陰1年以上。

影像學檢查

胸部X線檢查可以發現肺內病變的部位、范圍、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X線對各類結核病變的透過度不同，通過X線檢查大致能估計結核病 灶的病理性質，并能早期發現肺結核，以及判斷病情發展及治療效果，有助于決定治療方案。必須指出，不同病因引起的肺內病變，可能呈現相似的X線影像，故亦 不能僅憑X線檢查輕易確定肺結核的診斷。

X線攝片結合透視有助于提高診斷的準確性，可發現肋骨、縱隔、膈肌或被心臟遮蓋的細小病灶，并能觀察心、肺、膈肌的動態。

結核菌素（簡稱結素）試驗

是診斷結核感染的參考指標。

舊結素（old tuberculin，OT）是結核菌的代謝產物，由液體培養長出的結核菌提煉而成，主要含有結核蛋白，OT抗原不純，可能引起非特異性反應，在人群中作 普查時，可用1：2000的OT稀釋液0.1ml（5IU），在左前臂屈側作皮內注射，經48～72小時測量皮膚硬結直徑，如小于5mm為陰 性，5～9mm為弱陽性（提示結核菌或結核分枝桿菌感染），10～19mm為陽性反應，20mm以上或局部出現水泡與壞死者為強陽性反應。

結素的純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）由舊結素濾液中提取結核蛋白精制而成，為純潔素，不產生非特異性反應。國際上常用的PPD--RT23，已經取代OT。我 國從人型結核菌制成的PPD（PPD-C）及從卡介苗制成BCG-PPD，純度均較好，已廣泛用于臨床診斷，皮內注射0.1ml（5IU）硬結平均直徑 ≥5mm為陽性反應。結素試驗除引起局部皮膚反應外，偶可引起全身反應。臨床診斷通常使用5IU，如無反應，可在一周后再用5IU（產生結素增強效應）， 如仍為陰性，大致可除外結核感染。

結核菌檢查

是確診肺結核最特異性的方法，痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。涂片抗酸染色鏡檢快速簡便，在我國非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌陽 性，肺結核診斷基本即可成立。直接厚涂片陽性率優于薄涂片，為目前普遍采用。熒光顯微鏡檢查適合于大量標本快速檢查。無痰或兒童不會咳嗽，可采用清晨的胃 洗液找結核菌，成人亦可通過纖支鏡檢查，或從其涮洗液中查找結核菌。痰菌陽性表明其病灶是開放性的，，具有傳染性。若排菌量多（每毫升10萬個以上），直 接涂片易呈陽性，為社會傳染源。痰菌量較少（每毫升1萬個以下），可用集菌法。

治療

1、藥物治療

藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者，則為達到臨床及生物學治愈的主要措施，合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。

（1）早期治療一旦發現和確診后立即給藥治療；

（2）聯用根據病情及抗結核藥的作用特點，聯合兩種以上藥物，以增強與確保療效；

（3）適量根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量；

（4）規律患者必須嚴格按照治療方案規定的用藥方法，有規律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；

（5）全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6～9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規范治療，療效高達98%，復發率低于2%。

2、手術治療

外科手術已較少應用于肺結核治療。對大于3厘米的結核球與肺癌難以鑒別時，復治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌轉陰者，或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復咯血或繼發感染者，可作肺葉或全肺切除。結核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經內科治療無效且伴同側活動性肺結核時，宜作肺葉-胸膜切除術。手術治療禁忌證有：支氣管黏膜活動性結核病變，而又不在切除范圍之內者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術。手術前后病人無例外也要應用抗結核藥。1993年我國胸外科在肺結核、肺癌外科手術適應證學術研討會上，提出肺結核手術適應證如下：

（1）空洞性肺結核手術適應證①經抗結核藥物初治和復治規則治療（約18個月），空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，尤其是結核菌耐藥的病例；②如反復咯血、繼發感染（包括真菌感染）等，藥物治療無效者；③不能排除癌性空洞者；④非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者。

（2）結核球手術適應證①結核球經規則抗結核治療18個月，痰菌陽性，咯血者；②結核球不能除外肺癌者；③結核球直徑>3厘米，規則化療下無變化，為相對手術適應證。

（3）毀損肺手術適應證經規則抗結核治療仍有排菌、咯血及繼發感染者。

（4）肺門縱隔淋巴結核手術適應證①經規則抗結核治療，病灶擴大者；②病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴重呼吸困難者；③病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，干酪性肺炎，內科治療無效者；④不能排除縱隔腫瘤者。

（5）大咯血急診手術適應證①24小時咯血量>600毫升，經內科治療無效者；②出血部位明確；③心肺功能和全身情況許可；④反復大咯血，曾出現過窒息、窒息先兆或低血壓、休克者。

（6）自發性氣胸手術適應證

①氣胸多次發作（2～3次以上）者；②胸腔閉式引流2周以上仍繼續漏氣者；③液氣胸有早期感染跡象者；④血氣胸經胸腔閉式引流后肺未復張者；⑤氣胸側合并明顯肺大皰者；⑥一側及對側有氣胸史者應及早手術。