高血壓性心臟病有什么要注意？影像檢查有哪些？

高血壓長期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變稱為高血壓性心臟病，包括：早期左室舒張功能減退、左室肥厚（LVH），逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退最終發(fā)生心力衰竭，有研究顯示70%的心力衰竭由高血壓所致；同時可能出現(xiàn)與之相關(guān)的冠心病，心房顫動等心臟合并癥。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病理生理改變

1、左室肥厚（LVH）

LVH是一種心肌對血壓升高的代償性改變，心肌收縮力增強以維持足夠的心排量，但時間長可引起心肌細胞肥大，肌纖維增粗，退行性變，毛細血管相對密度下降等改變。早期出現(xiàn)心肌重塑現(xiàn)象，即向心性重塑，心肌細胞肥大，但數(shù)量并不增加，排列改變，膠原纖維增多，逐步膠原累積超過20%出現(xiàn)纖維化，以取代失去功能的細胞，從而發(fā)生向心性肥厚，最后發(fā)生容量負荷增加引起離心性肥厚。高血壓LVH首先反映在室間隔增厚上，后者是心臟大小循環(huán)所共有的部分，對左右心室收縮功能均有十分重要的作用。

2、舒張功能減退

舒張期心衰的特征是左室容積減少和舒張末壓升高，LVEF正常或輕度減低。這主要是由于心室收縮功能正常，而心室肌松弛性和順應性減低使心室充盈減少；為增加心室充盈，左室必須提高充盈壓而獲得正常的心室充盈和心搏量。另外LVH使心肌細胞肥大，尤其是心肌纖維化使心肌舒張期壓力-容量關(guān)系發(fā)生變化，也使心腔內(nèi)舒張壓升高，因此LVH可引起舒張功能減退。高血壓病早期心臟結(jié)構(gòu)功能改變，舒張功能減退約占11%。

3、收縮功能減退

已知有LVH者比無LVH者心衰高10倍，這是因為長期壓力升高引起后負荷過度增高，引起血管壁厚度及心臟向心性肥厚及舒張期松弛性受損，最終出現(xiàn)心肌收縮力下降，心腔擴大，心室舒張末期容量增大，心室充盈壓和心房壓力均增高，肺靜脈回流受阻，發(fā)生高血壓心臟病急性或慢性左心衰竭。

臨床表現(xiàn)

1、早期臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)一般不典型，病人可無明顯自覺癥狀或僅有輕度不適如頭痛、胸悶等，這些癥狀主要是高血壓的一般癥狀，無特殊性。

2、進展期臨床表現(xiàn)

高血壓時由于動脈血管壓力過高，阻礙心臟泵出血液，心臟長期高負荷工作就出現(xiàn)了心肌肥厚和僵硬度增加，最終導致進入心臟的肺靜脈血受阻，形成肺淤血。心肌肥大時需氧量增加，血液供應相對不足，常導致心衰發(fā)作。舒張性心衰和收縮性心衰臨床表現(xiàn)相似，臨床不易鑒別。由高血壓引起的心衰的臨床特點如下：

（1）由于左心室舒張/收縮功能異常，可導致肺淤血，主要表現(xiàn)為①勞力性呼吸困難；②平臥時出現(xiàn)氣急，坐起后即好轉(zhuǎn)；③活動量不大，但出現(xiàn)呼吸困難，嚴重時患者可在睡夢中驚醒；④嚴重時出現(xiàn)端坐呼吸、咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。

（2）左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表現(xiàn)為①頸靜脈明顯充盈；②右上腹疼痛，并有肝腫大；③雙下肢水腫，嚴重時可出現(xiàn)全身水腫；④少尿。

影像學表現(xiàn)

典型高心病X線表現(xiàn)：主動脈除擴張外，主動脈延伸迂曲，主動脈弓上緣可達或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平，主動脈結(jié)明顯向左突出，心腰顯示凹陷。

多年高血壓后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。

典型高心病X線表現(xiàn)：主動脈除擴張外，主動脈延伸迂曲，主動脈弓上緣可達或超過胸鎖關(guān)節(jié)水平，主動脈結(jié)明顯向左突出，心腰顯示凹陷，成為典型的“主動脈型心臟”。

如左室增大顯著可見左房亦增大，左室功能不良時，則出現(xiàn)肺淤血等；相繼右室亦增大。一般x線所示左室肥厚與心電圖、超聲心動圖結(jié)果不全一致，應重視多指標進行考慮。

1、單純的左室心肌肥厚（高血壓程度不重或病程較短）。X線可僅表現(xiàn)為左室圓隆或隆凸，亦可無明顯異常。

2、血壓增高較著、病程較長者，可有典型表現(xiàn)：

（1）胸主動脈（升弓部和弓降部）擴張，屈曲延長，與增大的左心室構(gòu)成“主動脈型”心影形態(tài)。

（2）左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現(xiàn)為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大，主要為擴張因素造成，出現(xiàn)較晚。

3、左心功能失代償時出現(xiàn)肺淤血、間質(zhì)肺水腫等肺靜脈高壓表現(xiàn)。

4、心搏一般增強，左心緣搏動減弱提示左心功能不全。

5、超聲心動圖：可探查各心腔大小，測量室壁厚度，對高血壓性心臟病的診斷及治療療效監(jiān)測有重要價值。

6、MRI：能在任意方向?qū)用娉上瘢陲@示左室增大及主動脈迂曲方面有其優(yōu)勢。

診斷依據(jù)

1、有長期高血壓病史。

2、在心功能代償期僅有高血壓的一般癥狀；當心功能代償不全時，可出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，輕者僅于勞累后出現(xiàn)呼吸困難，重者則出現(xiàn)端坐呼吸、心原性哮喘，甚至發(fā)生急性肺水腫；久病患者可發(fā)生右心衰竭最終導致全心衰竭。

3、體格檢查發(fā)現(xiàn)心尖搏動增強呈抬舉性，心界向左下擴大，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進可呈金屬調(diào)，肺動脈瓣聽診區(qū)可因肺動脈高壓而出現(xiàn)第二心音亢進，心尖區(qū)或（和）主動脈瓣區(qū)可聞及Ⅱ～Ⅲ/Ⅳ級收縮期吹風樣雜音，左心衰竭時心尖部可聞及舒張期奔馬律。全心衰竭時，皮膚粘膜重度紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、水腫及出現(xiàn)胸、腹腔積液等。

4、心電圖檢查有單側(cè)或雙側(cè)心室肥大及（或）勞損，P波增寬或出現(xiàn)切跡，V1導聯(lián)中P波終末電勢（PTF-V1）增大，各種心律失常等。胸部X線檢查有主動脈紆曲擴張，左心室或全心擴大，肺間隔線出現(xiàn)，肺淤血等。超聲心動圖示單側(cè)心室或雙側(cè)心室肥厚擴大，二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣返流，射血分數(shù)降低等。