心包炎是什么？影像表現(xiàn)有哪些？

心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素而發(fā)生急性炎性反應(yīng)和滲液，以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。臨床上主要有急性心包炎和慢性縮窄性心包炎。患者有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等癥狀。心包滲出大量積液可發(fā)生急性心包填塞癥狀。患者胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水、肝大等癥狀。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

心包炎可由多種致病因子所引起，常是全身性疾患的組成部分，或由鄰近組織的炎癥蔓延而成。心包炎常見的病因有以下八種：

1、感染

病原體有細菌（包括結(jié)核桿菌）、病毒、真菌、寄生蟲、立克次體等。

2、腫瘤

原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤。

3、自身免疫

風(fēng)濕熱及其他膠原組織疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；心臟損傷后，如心包切開后綜合征等。

4、內(nèi)分泌、代謝障礙

尿毒癥、黏液性水腫、膽固醇性心包炎。

5、物理因素

外傷、放射性治療。

6、化學(xué)因素

肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺等。

7、鄰近器官疾病。

8、病因不明急性非特異性心包炎。

臨床表現(xiàn)

患者有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等癥狀。心包滲出大量積液可發(fā)生急性心包填塞癥狀。患者胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水、肝大等癥狀。

1、急性心包炎

由原發(fā)疾病引起，如結(jié)核可有午后潮熱、盜汗。化膿性心包炎可有寒戰(zhàn)、高熱、大汗等。心包本身炎癥可見胸骨后疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。急性心包炎早期和心包積液吸收后期在心前區(qū)可聽到心包摩擦音，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。心包積液量超過300ml心尖搏動可消失。心臟排血量顯著減少可發(fā)生休克。心臟舒張受限，使靜脈壓增高可產(chǎn)生頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、奇脈等。

2、慢性縮窄性心包炎

多數(shù)是結(jié)核性，其次是化膿性。急性心包炎后經(jīng)過2～8個月可有明顯心包縮窄征象。急性心包炎后一年內(nèi)出現(xiàn)為急性縮窄性心包炎，一年以上為慢性縮窄性心包炎。主要表現(xiàn)有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失，頸靜脈怒張、肝大、大量腹水和下肢水腫、奇脈等。

發(fā)病機制

急性心包炎

可為漿液性，纖維素性，出血性或化膿性。心外膜下心肌的表層可能受累。細胞反應(yīng)的量和性質(zhì)取決于病因。。

急性期心包壁層和臟層有纖維蛋白、白細胞及少許內(nèi)皮細胞滲出，此時無明顯液體積聚，為纖維蛋白性心包炎；以后液體增多，稱為滲出性心包炎，常為漿液纖維蛋白性，液體量100ml至2~3l不等。

積液一般在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)吸收，也可伴隨臟層和壁層的粘連和縮窄。液體也可在短時間內(nèi)大量積聚，心包無法伸展以適應(yīng)其容量的變化，使心包內(nèi)壓力急劇升高，引起心臟受壓，導(dǎo)致心室舒張期充盈受損，周圍靜脈壓升高，最終使心排血量降低，構(gòu)成急性心臟壓塞的表現(xiàn)。

慢性心包炎

慢性心包炎可為漿液性，乳糜性或血性（滲出）或纖維性，粘連或鈣化。可為縮窄性或不產(chǎn)生臨床癥狀。心包纖維化可隨感染，損傷或心包積血而產(chǎn)生，或伴結(jié)締組織疾病，包括風(fēng)濕熱，但有時原因不明。纖維化可呈斑點狀或廣泛，帶有鈣質(zhì)沉著。

心包纖維化可無血流動力學(xué)效應(yīng)。亦可逐漸產(chǎn)生慢性縮窄性心包炎，使體循環(huán)靜脈壓和肝靜脈壓慢性增高，導(dǎo)致心源性肝硬化。

影像檢查

X線表現(xiàn)，不論積液的性質(zhì)和病原如何，都可以顯示其共同特點：①心包積液在300ml以下者，心影大小和形狀可無明顯改變，X線難以發(fā)現(xiàn)。中等量積液，液體從心包囊最下部分向心兩側(cè)擴展，后前位可見心影向兩側(cè)普遍增大，心緣正常弧度消失，心形狀呈燒瓶狀，如積液緩慢增多，則呈球形；②心包積液可使體靜脈血液回流至右心房受阻，致使上腔靜脈增寬；③由于心包在心底部的附著處高于心與大血管的交界下，增大的心影可以超過心、大血管交界處，增大的心影可以超過心、大血管交界以上，故使主動脈影縮短；④心緣搏動減弱或消失，而主動脈搏動則表現(xiàn)正常；⑤體靜脈血液回流到右心房受阻，右心室排血量減少，因而肺紋理減少或不顯。如合并左心衰竭，則有肺瘀血現(xiàn)象。

CT上主要征象表現(xiàn)為心包增厚約5～20mm，多呈彌漫性，也可局部增厚，后期心包可出現(xiàn)多少不等的鈣化，嚴重呈弧形、蛋殼狀，形成“盔甲心”。由于體靜脈壓力升高，還可見上下腔靜脈擴張，肝大及胸腹腔積液等體靜脈淤血的表現(xiàn)，心包鈣化對縮窄性心包炎的診斷很重要，一般觀察到心包鈣化是縮窄性心包炎的確診，但必須注意個別病例可能有心包鈣化而無心包縮窄的功能改變，因此必須結(jié)合臨床及其他征象，另外，心包鈣化并不是診斷縮窄性心包炎的必要征像，很多病例并沒有繼發(fā)的心包鈣化。GRE序列電影MRI示心室壁運動幅度降低，特別于舒張期明顯。M型超聲心動圖示心包增厚，其回聲增強，增厚極不均勻。室壁舒張中晚期活動受限，雙心房擴大，心室腔正常或減小。下腔靜脈擴張。JJP影像園XCTMR.com

CT對于顯示心包增厚及鈣化灶具有明顯的優(yōu)勢，但不能動態(tài)顯示心臟舒張受限的情況。GRE序列電影MRI能動態(tài)顯示心臟功能變化，為最佳影像學(xué)診斷方法，但缺點在于程序復(fù)雜，價格昂貴，而超聲心動圖可動態(tài)顯示心臟活動受限的征象，超聲多普勒可顯示血流變化情況，應(yīng)作為首選的影像學(xué)方法。本病的確診需要臨床、及影像學(xué)等緊密結(jié)合進行綜合診斷。

治療

治療原則為：治療原發(fā)病改善癥狀，解除循環(huán)障礙。

目前關(guān)于本病的治療仍以對原發(fā)病的治療為主。必要時可采取對癥治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術(shù)等。

1、一般治療

急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難者取半臥位、吸氧，胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑，必要時可使用可待因或杜冷丁，加強支持療法。

2、病因治療

結(jié)核性心包炎給予抗結(jié)核治療，用藥方法及療程與結(jié)核性胸膜炎相同，也可加用強的松，以促進滲液的吸收減少粘連。風(fēng)濕性者應(yīng)加強抗風(fēng)濕治療。非特異性心包炎一般對癥治療，癥狀較重者可考慮給予皮質(zhì)激素治療，化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外，在治療過程中應(yīng)反復(fù)抽膿，或通過套管針向心包腔內(nèi)安置細塑料導(dǎo)管引流，必要時還可向心包腔內(nèi)注入抗菌藥物。如療效不佳，仍應(yīng)盡早施行心包腔切開引流術(shù)，及時控制感染，防止發(fā)展為縮窄性心包炎。尿毒癥性心包炎則應(yīng)加強透析療法或腹膜透析改善尿毒癥，同時可服用消炎痛，放射損傷性心包炎可口服強的松；停藥前應(yīng)逐漸減量，以防復(fù)發(fā)。

3、解除心包填塞

大量滲液或有心包填塞癥狀者，可施行心包穿刺術(shù)抽搐液減壓。穿刺前應(yīng)先做超聲波檢查，了解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度，穿刺部位有：①常于左第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)1～2cm處（或在尖搏動以外1～2cm處進針），穿刺針應(yīng)向內(nèi)、向后推進，指向脊柱，病人取坐位；②或于胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入，針尖向上、略向后，緊貼胸骨后推進，病人取半坐位；③對疑有右側(cè)或后側(cè)包裹性積液者，可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或于右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺，為避免刺入心肌，穿刺時可將心電圖機的胸前導(dǎo)聯(lián)連接在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監(jiān)測下穿刺，如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠，以免病人觸電。另外，使用“有孔超聲探頭”，穿刺針經(jīng)由探頭孔刺入，在超聲波監(jiān)測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況，使用完全可靠。