胃底平滑肌瘤是什么？影像檢查有哪些？

胃平滑肌瘤是起源于平滑肌組織的良性腫瘤，是最常見的間質性良性胃部腫瘤。因直徑<2厘米的平滑肌瘤無任何臨床癥狀，其實發病率很高。早期手術治療預后良好。嚴重者可表現出血、腹痛、腹脹、腹部包塊等，其中出血為最常見的癥狀，下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

臨床表現

胃平滑肌瘤起源于平滑肌組織（多源自胃壁環肌或縱?。?，少數起自黏膜肌層的良性腫瘤。好發于胃底、胃體，小彎側較大彎側多見，后壁較前壁為多。直徑<2厘米的平滑肌瘤無任何臨床癥狀。其臨床表現常與腫瘤的部位、大小、生長方式、并發癥類型等有關，嚴重者主要表現為出血、腹痛、腹脹、腹部包塊等，其中出血為最常見的癥狀。

發病機制

CT掃描

1、大體所見 胃平滑肌瘤多源自胃壁環肌或縱肌，少數起自黏膜肌層好發于胃底胃體，小彎側較大彎側多見，后壁較前壁為多大小0.1～30cm一般直徑在3cm以下。平均直徑3～6cm。由于起始部位和發展方向不同，腫瘤可形成腔內型、腔外型、壁間型和腔內外型四種呈結節狀生長以圓形、橢圓形多見向胃腔中突出亦可位于漿膜下而向胃外突出，小者可局限于胃壁中，與周圍組織有清楚的邊界，瘤體多堅實，質堅韌，表面光滑，無被膜。較大者其中心可有出血壞死或囊性變有的同時累及黏膜與漿膜下呈“啞鈴型”隨著腫瘤的增大胃粘膜隆起腫瘤頂部黏膜有的呈“臍樣”的中央潰瘍形成，易引起出血。絕大多數為單發，約占90%，多發者占10%。約2.1%的胃平滑肌瘤可以惡變。

2、鏡下所見 鏡下見腫瘤由分化好的梭狀細胞交錯成束組成但缺乏肌纖維，只有含量不等的纖維結締組織和成纖維細胞。切面觀察見腫瘤有清楚的邊界，但無包膜其邊緣的腫瘤細胞與周圍的胃壁細胞互相混合，故導致區分良、惡性腫瘤的困難細胞大小比較一致，異型性不明顯，少見核分裂象。根據鏡下細胞學特征和腫瘤生長方式可分為4種類型：

（1）普通的平滑肌瘤：梭狀細胞呈人字形排列，細胞核長呈雪茄形，腫瘤生長不規則缺乏正常的波浪形和成束狀，常有玻璃樣和囊性變腫瘤邊界清楚

（2）富于細胞的平滑肌瘤：細胞核互相貼緊胞漿少較少玻璃樣變有時見到其中有局灶性出血和壞死。

（3）怪異的平滑肌瘤：又稱平滑肌纖維瘤細胞呈圓形或多角形核位于中央，胞漿相對明顯瘤灶呈浸潤性生長。

（4）不典型的平滑肌瘤細胞形態不規則，可有梭狀和圓形相混，生長不規則。

檢查

1、常規檢查

可有紅細胞計數和血紅蛋白減少，提示貧血存在。

2、糞便潛血實驗

消化道常呈間斷性小量出血，表現為糞便潛血實驗陽性或黑便。

3、組織病理學檢查

腫瘤邊界清楚，無包膜；鏡下示分化好的梭狀細胞交錯成束，有含量不等的纖維結締組織和成纖維細胞。

4、X線檢查

上消化道鋇餐典型征象為突入胃腔內之腫物，胃內圓形或橢圓形充盈缺損外形整齊，邊緣清楚，周圍黏膜和胃壁正常，無蠕動功能障礙。腫瘤并發潰瘍者于腫瘤形成的充盈缺損區，?？梢娨簧钤邶愑?，周圍光滑，無黏膜聚集現象。漿膜下腫瘤或腫瘤向胃外突出時，由于腫瘤的牽拉和壓迫，可使胃壁產生畸形，或呈外在壓跡樣缺損。

5、腹部B超檢查

采用飲水法超聲檢查可清晰顯示腫瘤的部位、大小、生長方式及其內部回聲結構，對診斷胃平滑肌瘤有一定價值。若能結合胃鏡活檢檢查，則可大大提高診斷率。聲像顯示平滑肌瘤邊緣光滑，內呈均勻性低回聲。

6、超聲胃鏡

超聲胃鏡被認為是提高早期診斷率的最有價值的手段。能同時顯示胃腔內外瘤體全貌，不僅可發現早期病變，還可了解腫瘤的大小和深度，但由于價格昂貴，國內尚未普及。

7、CT檢查

影像特點為：上腹部實性腫塊，與一側胃壁關系密切，有時能清楚地顯示胃壁向胃腔內突出或向胃外突出，腫塊多小于5厘米，呈圓形或類圓形，表面光滑。腫塊密度多均勻，偶可見鈣化。增強掃描可見動脈期病灶多呈低強化改變，延遲掃描多呈均勻中等強化，偶可見中心部壞死不強化的低密度灶。

8、胃鏡檢查

普通內鏡可以直觀腔內型腫瘤的形態大小及生長特點，亦可直接行組織活檢以取得病理學證據，甚至可經胃鏡行胃平滑肌瘤摘除術。但對于沒有侵犯黏膜的腫瘤及腔外型腫瘤則意義不大?？梢姲肭蛐位蚯蛐温∑?，表面黏膜緊張光滑，色澤與周圍黏膜相同，頂部有時可出現缺血壞死性潰瘍，術前確診較困難，常需要組織學檢查才能證實。

鑒別診斷

主要應與胃息肉、胃平滑肌肉瘤等鑒別。應根據腫瘤大小、生長特點、潰瘍形態、有無轉移和浸潤生長、囊性變及病理表現來綜合判斷。一般認為發病年齡>50歲，病灶多發，瘤體直徑>5厘米，生長較快，呈結節狀，有囊性變和大而不規則的潰瘍者支持平滑肌肉瘤，應及時行病理檢查以明確。