放射性直腸炎是什么？典型癥狀有哪些？

放射性腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥。可分別累及小腸、結(jié)腸和直腸，故又稱為放射性直腸、結(jié)腸、小腸炎。根據(jù)腸道遭受輻射劑量的大小、時(shí)間的長(zhǎng)短、發(fā)病的緩急，一般將放射病分為急性和慢性兩種。又根據(jù)射線來源放置的體內(nèi)外位置的不同將其分為外照射放射病和內(nèi)照射放射病。在早期腸黏膜細(xì)胞更新受到抑制，以后小動(dòng)脈壁腫脹、閉塞，引起腸壁缺血，黏膜糜爛。晚期腸壁引起纖維化，腸腔狹窄或穿孔，腹腔內(nèi)形成膿腫、瘺道和腸粘連等。下面趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下放射性直腸炎的具體的情況吧。

病因

1、照射劑量、時(shí)間

盆腔區(qū)放療4～4.5周照射量低于4200～4500rad時(shí)，發(fā)病率逐步上升；如再加大照射劑量，發(fā)病率迅速增加。一般估計(jì)，在5周內(nèi)照射量超過5000rad時(shí)，發(fā)病率約為8℅。

2、腸道的不同部位對(duì)照射的敏感性不同

其耐受性依次為：直腸>小腸、結(jié)腸>胃。

3、腸道的不同部位活動(dòng)度不同

由于末端回腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸比較固定，較易受照射的損害。炎癥或術(shù)后粘連使腸半固定，限制了腸段的活動(dòng)，使該腸段單位面積的照射量增加，發(fā)病率增高。

4、子宮切除

子宮全切后，直腸所受的照射量高于未切除者。

5、其他基礎(chǔ)病變

動(dòng)脈硬化、糖尿病及高血壓等患者原先已有血管病變，照射后更易引起胃腸道損害。

病理改變

放射性腸炎

（一）急性期：在輻射期間或期后即可發(fā)生急性期的病理變化，上皮細(xì)胞變性脫落，隱窩細(xì)胞有絲分裂減少，腸粘膜變薄、絨毛縮短，毛細(xì)血管擴(kuò)張，腸壁粘膜充血水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。病變直腸可見杯狀細(xì)胞肥大、腺體增生、變形，常有急性炎細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞和脫落的粘膜上皮細(xì)胞形成的隱窩膿腫。通常在數(shù)周內(nèi)達(dá)到高峰而后消退。如果照射量大而持久，粘膜可發(fā)生局部或彌漫性潰瘍，其分布與深淺不一，周圍粘膜常呈結(jié)節(jié)狀隆起，其四周的毛四血管擴(kuò)張。粘膜病變易出血。

（二）亞急性期：起始于照射后2～12個(gè)月，粘膜有不同程度的再生和愈合，但粘膜下小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞腫脹并與它們的基度膜分離，最后發(fā)生空泡變性脫落，形成閉塞性脈管炎。血管

內(nèi)膜下出現(xiàn)大量特殊的“泡沫巨噬細(xì)胞”，對(duì)血管放射性損傷有診斷意義。血管的閉塞導(dǎo)致腸壁進(jìn)行性缺轎，粘膜下層纖維增生伴有大量纖維母細(xì)胞，并可見平滑肌的透明變性，膠原含量減少，雖然如此，局部血供尚能滿足，但患者并發(fā)有高血壓、糖尿病、冠心病、血管硬化等。若同時(shí)出

現(xiàn)心力衰竭，則腸壁出現(xiàn)嚴(yán)重血供不足，可引起直腸壁潰瘍、膿腫和直腸陰道瘺或直腸膀胱等形成。

（三）慢性期：慢性期病變實(shí)質(zhì)上是潛伏的血管閉塞引起的延緩病損。腸壁的缺血程度不同，慢性病變延延較久。病期與病變顯露時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般在放療后1～5年出現(xiàn)，小腸病變可在放閣后6年半出現(xiàn)。直腸慢性病損有在放療后10年出現(xiàn)。受損的腸段粘膜糜爛，可有頑固的鉆孔或瘺管形成，以及并發(fā)腸梗阻，腹膜炎、腹腔膿腫等。小腸病變嚴(yán)重時(shí)粘膜絨毛萎縮，引起吸收不良。直腸的慢性病變隊(duì)潰瘍糜爛外，殘存腺體杯狀細(xì)胞大量增生，可引起粘液和血便。晚期可發(fā)生癌變，但不多見。

臨床表現(xiàn)

一般照射總劑量在3000rad以下者很少發(fā)病。腹腔內(nèi)放療總量超過4000rad時(shí)發(fā)生癥狀，若達(dá)7000rad以上則發(fā)病率高達(dá)36%。癥狀可出現(xiàn)在治療早期，療程結(jié)束后不久或治療后數(shù)月至數(shù)年。

1、早期癥狀

由于神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)放射線的反應(yīng)，早期即可出現(xiàn)胃腸道的癥狀。一般多出現(xiàn)在放療開始后1～2周內(nèi)。惡心、嘔吐、腹瀉、排出黏液或血樣便。累及直腸者伴有里急后重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘少見。偶有低熱。痙攣性腹痛則提示小腸受累，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見黏膜水腫、充血，嚴(yán)重者可有糜爛或潰瘍。

2、晚期癥狀

急性期的癥狀遷延不愈或直至放療結(jié)束6個(gè)月至數(shù)年后始有顯著癥狀者，均提示病變延續(xù)，終將發(fā)展引起纖維化或狹窄。此期內(nèi)的癥狀，早的可在放療后半年，晚的可在10年后甚至30年后才發(fā)生，多與腸壁血管炎以及后續(xù)病變有關(guān)。

（1）結(jié)腸、直腸炎

常出現(xiàn)于照射后6～18個(gè)月。癥狀有腹瀉、便血、黏液便和里急后重、大便變細(xì)和進(jìn)行性便秘或出現(xiàn)腹痛者提示腸道發(fā)生狹窄。嚴(yán)重的病損與鄰近臟器形成瘺管，如直腸陰道瘺，糞便從陰道排出；直腸小腸瘺可出現(xiàn)食糜混于糞便中排出，也可因腸穿孔引起腹膜炎，腹腔或盆腔膿腫。由于腸道的狹窄和腸袢纏繞可發(fā)生腸梗阻。

（2）小腸炎

小腸受到放射線嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹脹、血樣腹瀉。但晚期表現(xiàn)以消化吸收不良為主，伴有間歇性腹痛、脂肪瀉、消瘦、乏力、貧血等。

檢查

一、直腸指診：放射性腸炎的早期或損傷較輕者，指診可無特殊發(fā)現(xiàn)。也可只有肛門括約肌攣和觸痛。有的直腸前壁可有水腫、增厚、變硬、指套染血。有時(shí)可觸及潰瘍、狹窄或瘺道，有3%嚴(yán)重直腸損害者形成直腸陰道瘺。同時(shí)作陰道檢查可助于診斷。

二、內(nèi)窺鏡檢查：在開始的數(shù)周內(nèi)可見腸粘膜充血、水腫、顆粒樣改變和脆性增加，觸及易出血，直腸前壁為甚。以后有增厚、變硬及特征性的毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍和腸腔狹窄。潰瘍可呈斑片狀或鉆孔樣，其形成大小不等，常位于宮頸水平面的直腸前壁。直腸的狹窄多位于肛緣上方8～12cm處。有些結(jié)腸病變酷似潰瘍性結(jié)腸炎。增厚變硬的粘膜和環(huán)狀狹窄的腸段或邊緣堅(jiān)硬的鉆孔樣潰瘍，如周圍行細(xì)血管擴(kuò)張不顯，均可被誤為癌腫。作組織活檢可有助診斷，但慎防穿破。

三、X線檢查：腸道鋇劑檢查有助于病損范圍與性質(zhì)的確定。但征象無特異性。鋇劑灌腸示結(jié)腸粘膜呈細(xì)小的鋸齒樣邊緣，皺壁不規(guī)則，腸壁僵硬或痙攣。有時(shí)可見腸段狹窄、潰瘍和瘺管形成。少數(shù)潰瘍邊緣的粘膜可隆起，其X線征酷似癌腫，其鑒別點(diǎn)是病變段與正常腸段間逐漸移行而無截然的分界限，與癌腫不同。乙狀結(jié)腸位置較低并折疊成角。應(yīng)從不同角度攝片對(duì)鑒別病變性質(zhì)有重要意義。

鋇劑檢查小腸，可見病變常以回腸末端為主。充鋇時(shí)，可見管腔不規(guī)則狹窄，并因粘連而牽拉成角，形成芒刺樣陰影，腸壁增厚、腸曲間距增寬。也可見腸腔結(jié)節(jié)樣充盈缺損，與炎性腸病相似。排空時(shí)小腸正常羽毛狀粘膜紋消失。近年來用腸系膜血管造影有助于發(fā)現(xiàn)小血管病變。對(duì)于放射性腸炎的早期診斷與鑒別診斷有一定意義。

小腸吸收功能的測(cè)定：包括糞便脂肪測(cè)定、維生素B12及D—木糖吸收試驗(yàn)。