急性闌尾炎CT檢查有哪些？

急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區（麥氏點）壓痛，則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。下面趕緊和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體情況吧。

病因

1、梗阻

闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素。

2、感染

其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

3、其他

被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。

分類

1、急性單純性闌尾炎

為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個或多個缺損，并有嗜中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水腫。

2、急性蜂窩織炎性闌尾炎

又稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和嗜中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現。

3、急性壞疽性闌尾炎

是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環障礙，以致闌尾壁發生壞死。此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

CT檢查表現

CT診斷闌尾炎的準確性，取決于對正常闌尾和闌尾炎CT表現的認識。正常闌尾的位置因盲腸的變異及活動性而因人而異，多數位于盲腸末端的內后側。正常闌尾根據其方向，在CT上表現為細管狀或環狀結構，管腔萎陷或充以少量的液體或氣體。闌尾外徑一般不超過6mm。闌尾周圍被腸系膜均勻的脂肪組織包繞。有時能見到較薄的闌尾系膜。闌尾腔內有時可見高密度的結石，在無闌尾壁增厚或闌尾周圍炎癥時，闌尾結石無臨床意義。

闌尾炎的CT表現主要有三個方面：①異常的闌尾；②闌尾周圍的炎癥；③盲腸末端的改變。異常的闌尾主要表現為：闌尾增粗、擴大，橫徑超過6mm，明顯者可超過10mm以上；闌尾腔內見單發或多發的闌尾結石；闌尾壁增厚也是異常闌尾的表現，常呈環狀、對稱性增厚，密度均勻，也可表現為雙暈狀（double-halo）或靶征（target sign），作增強CT掃描時還可見有強化；此外，闌尾在盲腸充盈造影劑時不能或不能完全充盈也是異常闌尾的間接征象。闌尾周圍的炎性改變表現較多，主要有闌尾周圍脂肪層內出現片絮狀或條紋狀稍高密度的炎性滲出影，鄰近筋膜（如圓錐側筋膜或腎后筋膜）、腸系膜的水腫、增厚，局部滲液（如右側結腸旁溝積液），蜂窩織炎，闌尾腔外的氣泡、膿腫形成以及局部淋巴結腫大等。闌尾周圍膿腫常位于盲腸周圍或結腸后方，但由于闌尾位置、長度不同，盲腸的活動性以及滲液的可流動性，膿腫也可遠離盲腸，位于盆腔、腸曲間甚至膈下。有時在闌尾蜂窩織炎或膿腫內可見結石，主要因闌尾穿孔使闌尾腔內結石進入闌尾周圍的蜂窩織炎或膿腫內。闌尾炎時的淋巴結腫大常位于回盲部，表現為成簇的結節狀影，在增強CT掃描時顯示較為清楚。盲腸末端的改變主要表現局部腸壁的水腫、增厚，出現闌尾開口處漏斗狀狹窄形成箭頭征，或在盲腸末端與闌尾之間出現條帶狀軟組織密度影，即盲腸條帶征（cecal bar）。這兩種征象在盲腸充盈造影劑時顯示較清楚。

敏感性較高的征象為闌尾周圍脂肪層內出現條紋狀影、闌尾增粗、盲腸末端增厚和淋巴結腫大。特異性較高的征象為闌尾增粗、闌尾結石、盲腸末端增厚、箭頭征和盲腸條帶征。闌尾炎常見但非特異的征象包括闌尾周圍脂肪層內出現條紋狀影、淋巴結腫大、結腸旁溝內積液、腔外氣體、蜂窩織炎和盲腸壁彌漫性增厚等。闌尾炎各種征象出現的百分率文獻報道有所不同，可能因各組病例的嚴重程度、發病后至CT檢查的時間以及檢查方法的不同（如掃描層厚、回盲部是否充盈造影劑和是否作增強掃描）而有所不同。

CT診斷急性闌尾炎的主要依據是發現異常的闌尾和闌尾周圍的炎性改變。如果未發現異常闌尾或闌尾結石，而僅有盲腸周圍的炎性改變，盡管不能排除闌尾炎的可能，但不能確診為闌尾炎。因為這種表現不具有特異性，許多其他的病變，如盲腸憩室炎、腸結核、Crohn's 病和盆腔炎癥均可出現類似表現。本組病例中有4例因病人較瘦缺少腹內脂肪襯托，不能清楚顯示闌尾和其周圍的炎性改變而出現假陰性。對于這類病人用薄層CT掃描可能會有所幫助。如果只有闌尾結石，也不足以診斷急性闌尾炎，因為在正常情況下或無臨床癥狀時也可發現闌尾結石現象。如果顯示正常闌尾，多數情況下可除外闌尾炎，只有極少數病例可產生假陰性，如無闌尾增粗和周圍炎性改變的早期闌尾炎。如果出現盲腸末端腸壁增厚、箭頭征和盲腸條帶征以及盲腸周圍膿腫等特異性較高的征象，提示闌尾炎的可能性較大。

其他影像檢查

檢查

1、血常規

急性闌尾炎病人白細胞計數增多，約占病人的90%，是臨床診斷中重要依據。一般在（10～15）×109/L。隨著炎癥加重，白細胞數隨之增加，甚至可超過20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細胞數不一定增多。與白細胞數增多的同時，中性粒細胞數也有增高。二者往往同時出現，但也有僅中性粒細胞明顯增高，具有同樣重要意義。

2、尿常規

急性闌尾炎病人的尿液檢查并無特殊，但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統疾病，如輸尿管結石，常規檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現少量紅、白細胞。

3、超聲檢查

闌尾充血、水腫、滲出，在超聲顯示中呈低回聲管狀結構，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型圖像。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴散為腹膜炎時，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因為它可顯示輸尿管結石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結腫大等，因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。

4、腹腔鏡檢查

該項檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法。因為通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病，不但對確定診斷可起決定作用，并可同時進行治療。