食管癌是什么？影像檢查有哪些？

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。下面趕緊和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

食管癌的人群分布與年齡、性別、職業、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關系。經已有調查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下：

1、化學病因

亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內、外形成，致癌性強。在高發區的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠較低發區為高。

2、生物性病因

真菌。在某些高發區的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進癌腫的發生。

3、缺乏某些微量元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。

4、缺乏維生素

缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發區的一個共同特點。

5、煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素

長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性刺激、炎癥、創傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發生有關。

6、食管癌遺傳易感因素。

治療方法

一般治療方法

食管癌的治療方法取決于癌細胞的類型（腺癌（adenocarcinoma）/鱗癌（squamous cell carcinoma）或其他形態）、腫瘤分期、患者一般情況和有無其他疾病而定。總的來說，患者需要保證攝入足夠的營養和得到適當的口腔衛生護理。

對于不能吞咽的患者，可以考慮在食道內插入人工支架（stent）以緩解其進食、飲水、吞咽唾液的困難。人工支架也可以用于緩解封閉瘺的癥狀。不能正常進食或在治療期間的患者可使用安置胃管或胃造瘺術（人工造成通過皮膚直接進胃的孔道）。有些患者容易將食物或唾液后吸入氣管，導致吸入性肺炎，這些人也可受益于胃管或胃造瘺。

腫瘤治療

約20-30%的患者病灶限于局部，可以考慮外科手術治療。體積較大但仍屬局部的腫瘤可以先施以化學療法或放射療法，把腫瘤縮小到適宜手術的范圍（不過這類療法目前在醫學界還很有爭議）。

目的為治愈的手術主要是食管切除術--人為切除包含病灶的部分或全部食道。分經裂孔（從頸和腹部同時進入）、開胸和三切口（經右胸、頸、腹）三種是。因為切除后食道縮短，一般將胃上提并與食道斷段吻合，或截取部分腸替代食道。對于已經擴散的腫瘤，以治愈為目的的切除已沒有意義，但仍可以考慮為了緩解患者癥狀的外科手術。

激光療法使用高強度的光來消滅腫瘤細胞，而不傷害身體其他部位。此療法一般用于手術無法切除的腫瘤，以減輕梗阻和疼痛、促進吞咽。光動力療法（PDT）是一種特殊的激光療法。患者攝入特殊的藥物，經特殊光源照射，活化在腫瘤細胞中聚集的藥物成分，從而殺滅癌細胞。

食管癌的化學療法由腫瘤分型而各異。常用的化療藥物是每三周給予順鉑（順一雙氨雙氯鉑，cisplatin）、卡鉑（順二氨環丁烷鉑，carboplatin）或奧沙利鉑（雙胺類環己烷草酸鉑，oxaliplatin），同時持續或每三周給予5-氟尿嘧啶（5-FU）。更新的研究結果發現，對晚期不易手術的患者，加上泛艾霉素（Epirubicin， ECF）的效果更好

化療可以作為術后鞏固治療（用來降低復發的可能）、術前鞏固治療；而對于不宜手術的情況也可用順鉑和5-氟尿嘧啶化療。目前的臨床試驗著重于比較不同化療藥物組合的效果。例如已在II/III期的REAL-2試驗比較了四個不同組合--泛艾霉素10公絲和順鉑或奧沙利鉑，同時不斷注入氟尿嘧啶或卡培他濱（氟嘧啶氨基硝酸鹽，capecitabine）。

放射線療法可以在化療或手術前/后/中進行，有的時候單用來對癥治療。對于病灶未轉移，但因其他原因不宜手術的患者，化療也可作為治愈手段。

食管癌的影像學檢查方法

除了明確診斷外，影像學檢查還應特別注意為食管癌患者提供腫瘤分期的資料，以便設計合理的治療方案及評估預后。

食管癌的影像學檢查較多，如鋇餐造影檢查、CT檢查、MR檢查及腔內超聲檢查等。每種檢查方法有其優越性和局限性，如食管鋇餐造影檢查只能觀察和了解食管腔內情況，而無法了解腫瘤有無外侵和轉移。CT及MR檢查有利于觀察腫瘤有無外侵或轉移，而不能很好地顯示食管腔內病變的全貌。食管鋇餐造影檢查是診斷食管腫瘤的一種簡便、經濟、實用而有效的方法。

（一）X線檢查：食管造影是診斷食管癌的一個最簡便實用的方法，檢查食管癌患者時應特別注意以下幾點：

（1）注意鋇劑的調制，使其具有良好的粘附性及流動性。

（2）應做氣鋇雙重造影，更好地顯示病變的形態、輪廓、范圍、粘膜及舒張度，對疑為早期癌的患者更是必不可少的步驟，透視時必需仔細觀察食管全長（包括賁門胃底部）以免遺留多段病變。

（3）作細致的胸部透視，觀察肺部、縱膈有無轉移瘤或其它疾病，胃泡的大小，其內有無軟組織腫物。

（4）必須選擇顯示病變最佳的時間和攝片，除了對局部病變拍攝左、右前斜位點片外，對頸段食管應拍攝側位片，顯示其與氣管的關系。此外應拍攝食管全長，包括賁門胃底部。

（二）CT掃描：應空腹檢查，增強掃描有助于顯示鄰近的心臟大血管，提高對比度，患者一般取仰臥位，吞服稀的碘溶液及氣體以顯示食管腔。參考食管造影片在病變部位采取薄層掃描（2MM--5MM）或重建，減少部分體積效應使腫瘤與周圍結構的關系顯示清楚。

（三）MRI：空腹掃描，T1及T2加權像，局部薄層連續無間隔，橫斷面、矢狀面掃描可以顯示腫瘤與周圍組織的關系，冠狀面有助于觀察縱膈淋巴結。

（四）食管腔內B超：用7.5MHz的換能器，其空間分辨率可達0.2mm，穿透深度可達5cm--7cm，可以顯示食管壁各層及區域淋巴結。

食管癌的影像學表現

（一）早期食管癌的食管鋇餐造影表現：

（1）斑塊型：也稱為隆起型。病變處粘膜不規則稍有腫脹隆起，表面粗糙呈顆粒狀，粘膜粗細不均可有中斷，如臥蠶狀，亦或伴有淺表糜爛的小龕影，局部管壁略僵硬，擴張有或無受限。

（2）乳頭型：腫瘤呈結節狀、乳頭狀或息肉狀隆起，突入管腔，形成充盈缺損，其邊緣與周圍粘膜分界清楚，局部粘膜中斷，管壁舒張度差，瘤體表面偶見糜爛，似桔皮狀。較大的乳頭型早期食管癌有時與進展期食管癌難以鑒別。

（3）糜爛型：也稱之為凹陷型。病變處粘膜紊亂中斷，有糜爛或淺表潰瘍，鋇餐造影表現為不規則斑點狀存鋇區，也可呈虛線狀或地圖狀改變，部分病例的凹陷邊緣粘膜可有輕微隆起。管壁舒張稍受限。

（4）平坦型：癌腫位于粘膜表面，病變處粘膜既無隆起，又無凹陷，局部粘膜僅呈充血改變，食管造影常常無陽性表現，有時可見局部管壁略僵硬。往往通過內鏡活檢才能確定病變的性質及部位。

（二）中、晚期食管癌的影像表現

1、食管鋇餐造影檢查

（1）髓質型：病變范圍較長多侵及食管全周，呈不規則的充盈缺損，食管壁增厚僵直，粘膜破壞，鋇餐造影表現為深淺不同，大小不等的潰瘍和結節狀隆起。管腔狹窄，鋇流不暢或梗阻。病變與正常食管的移行呈斜坡狀，腫瘤外侵明顯者管腔走行扭曲成角。

（2）蕈傘型：病變常限于部分管壁，呈扁平的蕈狀充盈缺損，突入管腔內，表面可光滑，但多數為表面有潰瘍或糜爛的與食管長軸一致的腫物，邊緣較為整齊，與正常食管的移行帶清晰，局部粘膜破壞。病變對側食管壁可規則柔軟。

（3）潰瘍型：病變常只侵犯部分管壁，形成邊緣不規則、底部凹凸不平的潰瘍，潰瘍底往往深達肌層或穿透肌層。食管鋇餐造影表現為較深的龕影，邊緣稍有隆起，管腔狹窄可不明顯。

（4）縮窄型：病變累及食管全周，管腔呈環狀或漏斗狀狹窄，范圍短，一般小于5CM。腫瘤與正常食管分界清楚。病變段粘膜平坦，近端食管明顯擴張。

（5）腔內型：病變處見管腔內較大的息肉狀充盈缺損，并浸潤食管壁，腫瘤表面有糜爛或淺潰瘍所致的斑片狀的鋇劑殘留，局部管腔增寬膨大。鋇流受阻不明顯。

2、CT掃描檢查

（1）腫瘤的腔內外生長情況：CT的橫斷面圖像能觀察腫瘤造成的食管壁不規則增厚，腫塊可向腔內或腔外生長、可全周或偏心生長，食管腔受壓變小不規則，偏于一側或完全閉塞。腫瘤與周圍縱隔內組織、器官的脂肪間隙是否清晰則可提示腫瘤有無外侵。

（2）氣管支氣管受侵：氣管或支氣管明顯受壓造成形態改變或后壁不規則，提示氣管或支氣管受侵。

（3）主動脈受侵：腫瘤與主動脈相鄰處脂肪間隙消失，接觸面>90°、主動脈管腔局部變扁者，可以提示主動脈有受侵可能；相鄰處脂肪間隙存在，接觸面<45°者提示主動脈可能未受侵。

（4）心包受侵：腫瘤與心臟相鄰部位正常脂肪間隙消失，心腔凹陷變形者提示受侵。

（5）縱膈淋巴結轉移：CT掃描有助于檢出病變周圍及縱膈內的淋巴結轉移。

（6）腹腔淋巴結轉移。

3、.MRI檢查

MRI對食管癌和侵犯縱膈的診斷指標與CT相仿，顯示食管周圍的脂肪間隙較CT更為清楚。腫瘤在T1加權像呈中等信號，T2加權象呈中高信號。

4、食管腔內B超檢查

食管腔內B超檢查可以觀察食管壁的正常五層結構是否被腫瘤破壞、腫瘤的外侵情況以及區域性淋巴結轉移。