急性胰腺炎影像檢查有哪些？

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。那急性胰腺炎的影像學檢查有哪些呢？下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下吧。

病因

本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因與過多飲酒、膽管內的膽結石等有關。

1、梗阻因素

由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺間質而發生胰腺炎。

2、酒精因素

長期飲酒者容易發生胰腺炎，在此基礎上，當某次大量飲酒和暴食的情況下，促進胰酶的大量分泌，致使胰腺管內壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進入腺泡之間的間質而促發急性胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪食物同時攝入，不僅胰酶分泌增加，同時又可引起高脂蛋白血癥。這時胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。

3、血管因素

胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，發生胰腺急性血循環障礙而導致急性胰腺炎；另一個因素是建立在胰管梗阻的基礎上，當胰管梗阻后，胰管內高壓，則將胰酶被動性的“滲入”間質。由于胰酶的刺激則引起間質中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞，繼而胰腺發生缺血壞死。

4、外傷

胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應不足，導致發生急性重型胰腺炎。

5、感染因素

急性胰腺炎可以發生各種細菌感染和病毒感染，病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發生出血壞死性胰腺炎者較少。

6、代謝性疾病

可與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關。

7、其他因素

如藥物過敏、血色沉著癥、遺傳等。

急性胰腺炎影像檢查

1、腹部平片可排除胃腸穿孔、腸梗阻等急腹癥，同時提供支持急性胰腺炎的間接證據，①哨兵攀征（Sentinelloop）：空腸或其他腸段節段性擴張；②結腸切割征（coloncut-off）：結腸痙攣近段腸腔擴張，含有大量氣體，而遠端腸腔無氣體；③麻痹性腸梗阻；④胰腺區見液氣平面提示膿腫。

2、胸片可發現胸腔積液、膈肌抬高、肺不張、肺間質炎、心衰等。

3、超聲檢查腹部B超作為常規初篩檢查，可在人院24h內進行。作用有：①發現胰腺腫大、彌漫性胰腺低回聲，但難以發現灶狀回聲異常；②胰腺鈣化、胰管擴張；③膽囊結石、膽管擴張；④腹腔積液；⑤假性囊腫的發現與追蹤。B超檢查受腸脹氣影響大，診斷價值有限。超聲內鏡在診斷結石的敏感性和準確率高于常規B超及CT，對不明原因的胰腺炎超聲內鏡?？砂l現膽管微小結石。

4、CT掃描是急性胰腺炎診斷和鑒別診斷、病情嚴重程度評估的最重要檢查，而3天后動態CT增強掃描對診斷胰腺壞死非常重要。CT下可見胰腺增大、邊緣不規則、胰腺內低密度區、胰周脂肪炎癥改變、胰內及胰周液體積聚、甚至有氣體出現，壞死灶在造影劑增強動脈期無增強顯影，與周圍無壞死胰腺形成鮮明對比，可發現胰腺膿腫、假性囊腫。造影劑加重胰腺壞死的證據不足，但造影劑過敏或腎功能不全（血肌酐≥1779mol/L）為離子造影劑的禁忌證。疑有壞死合并感染，可在CT引導下進行穿刺檢查。初次CT示A～C級胰腺炎（見病情評估）、CTSI評分在0～2分的患者只有在臨床懷疑有并發癥發生時才需復查增強CT，而D～E級胰腺炎（CTSI評分在3～10分）應間隔7-10天后復查增強CT。