CT掃描可提高心臟風險預測能力

放射診斷CT欄目綜合 CT掃描可提高心臟風險預測能力。現行標準下，高心臟風險的人可能會被誤判成中等風險，一項對于識別這種誤判的6種篩選工具的回顧研究表明，其中最好的篩選工具是CT掃描，該掃描主要用于尋找心臟周圍血管的鈣積聚。

該回顧研究發表在本周出版的美國醫學協會的JAMA雜志上。主要作者是Joseph Yeboah，他是在位于北卡羅萊納州的，Wake Forest Baptist醫學中心心臟病學助理教授。

目前的方法并不完美

在目前的醫療準則中，建議使用弗雷明漢風險評分（FRS），美國醫生將病人歸類為低，中或高風險心血管疾病組。但FRS并不是完美的，它把很多人分在了中風險類別組，其中包括一些應該被歸類為高風險組的人群。

Yeboah向記者解釋說：“我們知道如何對待處于低風險和高風險心臟疾病的病人，但對估計有2800萬位于中等風險的美國人，我們仍不能確定最佳的治療方式?！崩?，對于中等風險類別的人，哪些可以受益于更積極的藥物治療，如阿司匹林，或者降低治療目標，使用藥物治療低密度脂蛋白膽固醇水平和血壓；哪些可以僅需要通過改變飲食和生活習慣來進行管理，這些我們都不清楚。

“六大”風險標記

有研究表明，有一些方法可以提高冠狀動脈心臟疾病（CHD）的風險的FRS得分。這六個被視為最好的方法包括以下方法：

冠狀動脈鈣化（CAC）

頸動脈內膜中層厚度（一種測量頸動脈內壁的厚度的方法）

踝肱指數（腿下部和手臂血壓的比值）

肱動脈血流介導的舒張功能（一種測量血管壁的健康的方法）

高敏C-反應蛋白（CRP，一種衡量炎癥的方法）

冠心病的家族病史

但是，正如作者在背景信息中所注明的，對于同一組人群直接比較這些工具的研究還沒有人做過。

研究內容

在這項研究中，Yeboah和他的同事們使用的數據來自美國國家心，肺和血液研究所（NHLBI）的多種族動脈粥樣硬化研究（MESA），該研究招募了來自美國六個中心的6，814名受試者。在MESA的受試者中，1330人被歸類為中等風險水平（FRS評分位于5%～20%之間），這些人為本研究的研究對象。這個完整的數據集使研究者可以對6種工具進行頭對頭的對比。

他們發現，在平均隨訪7.5年中，CAC評分使預測哪一類的中等危險組人將繼續發展冠心病的最好工具。接下來會是什么呢？Yeboah先生說：“如果我們想要把注意力集中在被誤判為中等風險的高心臟疾病風險的患者上的話，那么CAC顯然是我們手中用于確認的最好工具。”盡管如此，當決定是否對中危組的患者都進行CT掃描來篩選的時候，我們必須考慮其他的因素，如進行CT掃描暴露于輻射下的成本和風險。他呼吁進行更深入的研究，以探討使用廣泛的CAC篩查評估心臟疾病風險的成本，效益和風險。這項研究是由美國國立衛生研究院的國家心臟，肺和血液研究所（NHLBI）資助。