為啥頸椎病患者要拍X線片？

放射診斷X線欄目綜合 為啥頸椎病患者要拍X線片？頸椎X線片不但可以用來診斷頸椎病，更重要的是可以除外許多其他頸部疾病。如頸椎后縱韌帶骨化、類風濕性關節炎、骨關節結核、頸椎先天畸型、骨折脫位和腫瘤等。頸椎病病人根據癥狀及體征，拍攝適當體位的頸椎X線片，對診斷是必不可少的，一般可拍頸椎的正、側、雙斜位片。側位片可觀察椎體排列、關節突、關節位置的微細變化及棘突的移位等，尤其可較準確地測量椎管前后徑，并可觀察頸椎生理曲度的改變。正位片可顯示雙側鉤椎關節及其間隙，可觀察雙側椎板寬度是否對稱，棘突位置是否有移動。在頸1～2開口位，可觀察樞椎齒狀突的形態及其異常改變。斜位片主要觀察椎間孔的形態及鉤椎關節骨質增生的程度，頸椎有旋轉移位時，可見到患椎的上關節突向前上方變位，使椎間孔橫徑變小，功能位檢查即拍頸椎過伸、過屈體位的側位片，可顯示頸椎由于失穩引起的移位變化。

頸椎病特殊影像檢查有何意義？

頸椎特殊影像檢查主要指斷層攝影、CT掃描、核磁共振（MRI） 。

（1）斷層攝影：臨床常用的有矢狀位與冠狀位2種，一般以患處為中心，前后左右每隔0.3～1cm一張，共拍4～6 張。其診斷價值為：①觀察早期變化，因為早期尚未有完全骨化之骨刺及脫出之髓核，由于其密度較低，故X線片不好發現；②觀察微小變化，小于以1cm的破壞區或骨質增生，X線片不易發現；③對后方小關節早期之退變易于發現。

（2）CT掃描：即電子計算機斷層掃描。它是應用X線穿過人體不同組織后不同衰減度所造成的密度差，以判定正常或異常，其診斷價值為：①準確判定椎體與椎管的矢狀徑大小；②可觀測后縱韌帶鈣化范圍；③可觀測脊髓在椎管內的位置、形態及其與周圍的關系；④可除外骨質本身破壞性病變。

（3）核磁共振：它是利用核磁共振原理，測定各組織中運動質子的密度差加以判別，較CT更為先進，圖象十分清晰，被稱為活的解剖圖譜。不僅可獲得頸椎三維結構，并能清楚地判定椎管矢狀徑、椎體后緣增生、髓核突出及局部炎癥、脊髓組織本身病理生理改變等。

但是，CT掃描、核磁共振畢竟是一種輔助檢查，在確定其診斷價值時，必須結合臨床，由于其機器設備的昂貴，在做此類檢查前，要先拍X片，若X片可以確診的，可以不做這些檢查。

頸椎不穩癥的特殊X線測量方法

頸椎不穩癥的病因：

1、先天性發育異常

2、局部炎癥

3、解剖因素（超過椎管矢狀徑的1/3）

4、外傷

5、血供因素

6、其他（頸椎退行性變、手術、腫瘤等）上頸椎不穩的X片特點，對上頸椎不穩者除常規X正側位片外，

頸椎及腰椎失穩癥的X線表現

（一）、頸椎失穩癥：

X平片：骨刺 真空 椎間隙狹窄

動力性拍片：椎體間角度>11°，相對移位>3.5 mm，以體重1/3重牽引下椎間隙>1.7 mm。

（二）、腰椎椎管狹窄癥：

X平片見：1、橫徑<18 mm（雙椎弓根之間的距離）；矢狀徑<18 mm。

2、造影劑時<10 mm。

（三）、寰枕不穩：

Powers比例：成人>5 mm不穩；小兒>10 mm不穩。

（四）、腰椎不穩診斷：

1、 有多發性腰腿痛，起病急，腰椎伸屈活動受限，臥床休息或腰圍固定后癥狀可減輕。有時腰椎輕微活動可出現“卡住”并伴疼痛。

2、 腰椎前部或后部結構有破壞。

3、 腰椎過伸及過屈位X片示椎體滑移≥3m