專家：影像檢查輻射劑量低 對人體影響不大

家庭醫生在線核醫學欄目訊 隨著公眾對輻射的關注和認識，近期公眾及專家們把關注指向醫療輻射，也存在一定爭論，由于輻射安全標準較多，容易搞混淆，同時也存在一些錯誤的認識，把醫療檢查與工業核威脅相提比論，甚至聳人聽聞。

首先，大家一起了解輻射相關概念。

輻射是指能量以電磁波或次原子粒子的形式向外傳送，一般可依其能量的高低及電離物質的能力分類為電離輻射或非電離輻射。電離輻射是一切能引起物質電離的輻射總稱，電離輻射是指波長短、頻率高、能量高的射線，可以從原子或分子里面電離出至少一個電子。電離能力，決定于射線所帶的能量。電離輻射具有足夠的能量可以將原子或分子電離化，非電離輻射則否。所以大家談論的輻射，一般指電離輻射。電離輻射主要由三種射線（α、β及γ射線）所致輻射。由于細胞由原子組成，具有足夠高能量的輻射可以把原子電離，電離作用有一定概率誘導細胞基本突變，甚至導致癌癥產生。電離輻射致癌的幾率取決于輻射劑量率及接受輻射生物組織或細胞的輻射敏感性。

評價輻射劑量的單位是希沃特（也有翻譯為西弗特）記作Sv，定義為每公斤人體組織吸收1焦耳（j）射線能量為1Sv， 1Sv等于1000毫Sv（mSv）， 1mSv等于1000微Sv（μSv或 micro Sv，后者不能縮寫為mSv）。每人每年接受的天然輻射大概1-2mSv， 50mSv以下為低水平輻射，達到250mSv輻射劑量為亞臨床劑量（無癥狀性過量輻射，即可能造成少量生物細胞損傷，人體可修復或代償，不至于產生臨床癥狀），超過500mSv輻射照射，則可能造成5%受照人員出現輻射損傷癥狀，超過1000mSv輻射照射，則可能造成25%受照人員出現輻射損傷癥狀。

其實，輻射無處不在，自然中存在很多輻射源，例如天然輻射包括宇宙射線、來自地球本身的射線、房屋裝修材料內的放射性核素、空氣中的放射性氡的衰變產物、以及包含在食物及飲料中的各種天然存在的放射性核素。例如住在混硬土建筑內生活一年的輻射劑量約70μSv，乘坐紐約到洛杉磯的航班接受的輻射劑量有40μSv左右，中國人年平均接受的自然輻射劑量約2.3mSv。人工輻射包括醫用輻射（x線影像診斷，介入治療，核醫學診療，放射治療等）、來自大氣核武器試驗的放射性落下灰、由核工業排出的放射性廢物、工業用射線等領域。宇宙射線、周圍材料輻射、空氣中輻射等是環境的天然輻射，這些輻射無法完全躲避，是長期的輻射，由于人類長期適應，是安全的。而核工業污染及醫療輻射是短暫的，可以控制的。由于核工業輻射量很大，造成污染面積大，危害范圍較廣，所以大家都談核色變。而醫療輻射為低劑量輻射，是一過性輻射，對有適應癥患者檢查，患者受益遠大于可能的輻射危害。

國家環保等相關部門也針對各種輻射制定相關標準，規定公眾受照射的個人輻射劑量（指環境輻射劑量）限值為1mSv/a（毫希/年）。當公眾環境照射劑量不超過年有效劑量1mSv， 特殊情況下，在這前提下允許某單一年份內最大有效劑量為5mSv;眼晶體年劑量為15mSv;皮膚年劑量當量不超50mSV。但該劑量限制僅適用于公眾實踐中所引起的照射，而不適用于醫療照射的限制，因為該限制是針對環境輻射安全的限制，環境輻射是全身的、持續性、被動性照射，而醫療照射是一種局部的、短暫性、需求性照射。

而醫療照射或醫療職業輻射是可控性輻射，從事一般放射性工作人員輻射劑量限制是5mSv/a（小于此劑量非常安全，只需要記錄監測劑量結果）。國家規定受職業照射的個人劑量限值為20 mSv/a，出現下列情況建議暫停接觸放射性的工作崗位（因存在輻射安全風險）：連續5年內年均有效劑量超20mSv，或任何一年中的有效劑量超50mSv;或者眼晶體年劑量超150mSv，四肢或皮膚的劑量超500mSv。

其次，我們了解一下輻射對人體組織器官危害的知識。

輻射劑量超過一定范圍則可能造成人體組織細胞損傷甚至死亡，一般把輻射對人體產生的輻射效應分為確定性效應和隨機性效應。確定性效應是指輻射效應的發生存在劑量閾值，效應的嚴重程度與劑量有關的一類輻射效應。隨機性效應是指輻射效應的發生不存劑量閾值，輻射效應嚴重程度與劑量無關的一類輻射效應。

確定性效應的發生基礎是器官或組織的細胞死亡。包括除了癌癥、遺傳和突變以外的所有軀體效應和胚胎效應及不育癥等。每人每年接受的天然輻射大概1～2mSv， 50mSv以下為低水平輻射，不會產生確定性輻射效應。低于確定性效應的劑量閾值（100mSv），則不會發生直接輻射損傷，是安全的，由于生物組織細胞對輻射損傷有一定耐受能力，即使接受輻射劑量相同，不一定都會產生輻射損傷，產生的輻射生物效應程度與吸收劑量、輻射種類、射線能量、人們暴露于核輻射的時間以及核物質的半衰期等有關，少量的放射性輻射不會危及健康。但如果輻射劑量超過100 mSv，則有可能對人體造成損害，接受輻射劑量在100到250 mSv時，受照者一般也不會有異常感覺，即使能造成少量生物細胞損傷，人體可修復或代償，不至于產生臨床癥狀，但血液檢測可能發現血液中白細胞數減少。超過500mSv輻射照射，則可能造成5%受照人員出現輻射損傷癥狀。當輻射劑量達1000到2000 mSv時，才導致輕微的放射疾病癥狀，如疲勞、嘔吐、食欲減退等癥狀，骨髓照射1000mSv可造成骨髓抑制，白細胞降低，皮膚照射3000mSv出現一過性紅斑和暫時性脫毛。只有短時間內大劑量電離輻射，才會引起放射性損傷（稱急性放射?。?。較長時間超過允許劑量的輻射損傷，稱慢性放射病，此病常見于接受過量射線的工作人員、公眾及核武器爆炸的罹難者，主要引發造血功能障礙、內臟出血、組織壞死、感染及惡性變等。

醫療檢查中輻射劑量很低，例如，做1次胸部DR（拍胸片），受撿者接受的輻射劑量僅0.01mSv，頭顱CT平掃為2-2.8mSv，胸部CT平掃為5.7-8.0mSv，腹部及盆腔CT平掃為10.0-14.4mSv（不同儀器及掃描條件不同，輻射劑量略有差別）；常規核醫學全身顯像的輻射劑量僅4.2-5.9mSv， 新一代PET/CT全身檢查的輻射劑量最低可降到7.5mSv左右。這些輻射劑量遠遠低于100mSv的確定性輻射劑量，是非常安全的醫療檢查。

輻射隨機性效應不存在劑量閾值，發生的嚴重程度與輻射劑量無關，但發生概率與照射時間成正比，照射時間越長則發生輻射效應概率會增加，短期照射的輻射隨機性效應低。醫療檢查的輻射都是短暫的低劑量輻射，發生隨機生物效應的概率也很低。但考慮到孕婦中的胎兒及小孩對輻射敏感性相對要高，沒有特別需求，一般不建議進行具有輻射的檢查。有醫療檢查適應癥患者，檢查結果有利于疾病的診斷和治療方案的制定，進行具有一定輻射的檢查，患者受益遠大于這種低劑量輻射的低危害性。有些檢查可能早期發現危害生命的疾病，給予患者獲得挽救生命的機會，使患者獲得較大的受益。

總之，輻射無處不在，接受的醫療檢查輻射劑量非常低，遠遠低于輻射確定性效應的劑量限制，是非常安全的。只要具有檢查適應癥，合理選擇檢查，有利于對疾病的診斷，使臨床醫師及時制定正確的治療方案，給患者帶來受益，患者接受少量的輻射檢查是值得的。（作者：中山大學附屬第三醫院核醫學科 程木華）

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