腸系膜上動脈栓塞應做哪些檢查？

腸系膜上動脈栓塞是指他處脫落的各種栓子經血液循環至腸系膜上動脈并滯留其末端，導致該動脈供血障礙，供血腸管發生急性缺血性壞死。腸系膜上動脈主干口徑較大，與腹主動脈呈傾斜夾角，栓子易于進入，故臨床上本病較多見，約占急性腸系膜血管缺血的40%～50%。栓子一般來自心臟的附壁血栓，故多見于風心病，冠心病，感染性心內膜炎及近期心梗患者。此外，栓子來自動脈粥樣硬化斑塊及偶見的細菌栓子。這些栓子自發或在導管檢查時脫落。

本病的發生，男性多于女性，40～60歲之間多發，多數病人有可形成動脈栓子的心臟病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、風濕性瓣膜疾病、主動脈粥樣硬化等病史。15%～20%的病人過去有其他動脈栓塞的病史。

本病發生急驟，突發劇烈腹痛，伴有頻繁嘔吐。初期時腹痛癥狀和體征不相符，腹痛劇烈而腹部體征輕微。當病人出現血性水樣物嘔吐，或腹瀉出暗紅色血便時，腹痛癥狀減輕，但卻出現腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音弱轉之消失。叩診檢查有移動性濁音時，腹腔穿刺可抽出血性滲出液。此時提示腸管已發生梗死。隨病程進展病人可出現周圍循環衰竭的征象。

那么腸系膜上動脈栓塞應做哪些檢查呢？

1、查血生化可見白細胞計數在2萬以上，并有血液濃縮和代謝性酸中毒表現。

2、腹部X線平片難以明確有腸缺血的現象，在早期僅顯示大、小腸有中等或輕度脹氣，隨病情進展可見腸腔內氣、液面，以及數小時后仍無變動的腸襻，出現腸梗阻影像。晚期麻痹性腸梗阻時，脹氣腸管至結腸中段突然中斷。

3、彩色多普勒超聲能直接顯示腸系膜上血管及其毗鄰結構，可見與血管腔內徑等大的強回聲團塊影堵塞血管腔、腔內未能檢測出彩色血流及頻譜多普勒信號。可對疑為急性腸系膜上動脈閉塞病例進行篩選，但由于受脹氣腸襻的影響確診率不高，如能探到腸系膜上動脈內血栓圖像，為臨床提供重要的診斷信息，結合臨床表現可有手術探查指征。

4、腹部選擇性動脈造影對本病有較高的診斷價值，它不但能幫助診斷，還可鑒別是動脈栓塞血栓形成或血管痙攣，是診斷急性腸系膜上動脈閉塞最可靠的方法。動脈造影有助于早期診斷，也有利于治療方法的選擇，CT、MRI、腹腔鏡檢查對早期診斷雖有一定幫助，但都不如動脈造影直觀、準確。當疑有腸系膜動脈閉塞時，在有條件的醫院應毫不猶豫地行腸系膜上動脈造影。