慢性支氣管炎病人合并肺癌時為什么容易誤診？

慢性支氣管炎病人合并肺癌時很容易將肺癌遺漏，這是因為：

1、臨床方面：肺癌的好發年齡也是慢性支氣管炎的好發年齡。在癥狀上也有許多相似之處，如咳嗽和吐痰是慢性支氣管炎的臨床癥狀，有時痰里還可有血絲，而刺激性咳嗽和痰里帶血絲又是肺癌常見的臨床癥狀，因此在臨床上有時將肺癌癥狀誤認為慢性支氣管炎表現，以至誤診；

2、X線表現方面：根據我們觀察，中心型肺癌比周圍型肺癌更容易誤診。因為早期肺不張是不完全的，常常只表現粗大索條陰影和斑片狀陰影，當發生在下野時可錯誤的解釋為慢性支氣管炎表現。另一方面，因為慢性支氣管炎的胸片表現比較復雜，既有紋理增強紊亂，也有纖維性病變，有時同時有肺炎和肺不張，這些復雜影像中雖有肺癌表現，但往往容易被忽視。

為了避免誤診，我們認為必須正確地認識中心型肺癌和慢性支氣管炎的X線表現。慢性支氣管炎的阻塞變化，以小支氣管為主，并有廣泛間質纖維化，有時可見肺不張（特別是中葉肺不張）、肺氣腫、肺大泡或蜂窩影像。中心型肺癌多以大支氣管（主支氣管、葉支氣管）阻塞性變化為其X線表現特征。值得注意的是，在肺癌引起的大葉肺不張陰影出現之前，可見到部分的小葉肺不張，其分布與小葉的分布是一致的。在X線平片上，這種小葉不張可表現為兩種形態：

1、多發斑片狀影：為多發小葉肺不張特點；

2、多發盤狀肺不張陰影：即與支氣管走行方向一致的條索狀陰影，其形態很像盤狀肺不張。這兩種陰影可單獨存在，也可混合出現。從這種小葉不張發展為大葉不張的時間長短不同，短者可不到一個月，也有的病例需經過幾個月。應注意不要把這種肺癌引起的小葉不張征象誤診為肺炎。

根據我們的經驗和教訓，提出以下三點供診斷時參考：

（1）臨床癥狀：雖然慢性支氣管炎的某些臨床癥狀與肺癌的某些癥狀有相似之處，但若細心分析病人的主訴還是可以發現一些線索，如肺癌時咳嗽經治療不減輕，過去痰里帶血絲機會很少而近一、二個月痰里時常有血絲，甚至還可伴有胸痛。體重減輕也應重視。

（2）X線表現：若胸片上在一個肺段或一個肺葉范圍出現與支氣管走行一致的粗大索條陰影或斑片狀陰影，不可無根據的診斷肺炎，應仔細的分析X線所見，必要時作體層攝影或支氣管造影。

（3）動態變化：慢性支氣管炎合并一個肺段或一個肺葉范圍的肺炎或肺不張時應在抗炎治療下短期復查（1~2周），若陰影無變化甚至有發展時要積極作進一步檢查。（轉載）