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            淺談房間隔缺損介入治療

            2013-07-22 08:33:51      家庭醫生在線

            房間隔缺損是先天性心臟病的常見畸形,通常包括繼發孔型和原發孔型缺損,臨床所指的房間隔缺損一般是繼發孔型,占75%左右,根據缺損的部位又分為卵圓孔型或中央型、上腔型、下腔型和冠狀靜脈竇型,其中以卵圓孔型或中央型最為常見。由于兒童期患者體征不明顯,很多到成年時才發現。臨床表現多為易感冒、疲勞、活動時心悸、氣短等,嚴重時可以出現呼吸困難、紫紺、胸痛和心衰。

            體檢時在胸骨左緣二、三肋間聽到Ⅱ—Ⅲ級吹風樣收縮期雜音,依據病史、體檢、心電圖、胸片,以及超聲心動圖可以作出明確診斷。既往治療上最常用的方法是心臟外科修補手術。近6年來,經導管的介入封閉術治療房間隔缺損技術已完全成熟,對于大部分房間隔缺損來說可以取代外科手術而一躍成為首選療法,它具有創傷小、無傷疤,簡便安全,并發癥少,療效快、恢復快等很多優點。適合做介入治療的房間隔缺損主要為卵圓孔型或中央型、上腔型,缺損直徑小于36mm,左向右分流,或有右心房室增大,缺損的殘端距房室瓣、冠狀竇>5mm,肺動脈壓力<70mmHg,年齡在1歲半以上。術前準備包括常規的各種化驗檢查、心電圖、X光胸片以及心臟彩色多譜勒超聲。

            手術過程:在X線和彩超的監視下,行局部麻醉或基礎麻醉(小兒),穿刺大腿根部的股靜脈,送入細導管至心臟,先用球囊測量缺損的大小,再選擇合適的封堵傘,該封堵傘為雙盤狀蘑菇形,有直徑不同的多種型號,先將其收進導管鞘內,再經套管送至缺損處,自動彈開時成兩片傘狀,中間腰部卡在缺損處,兩片傘在房間隔的兩邊,既能堵閉缺損,又不會造成脫落移位,達到永久治愈的目的。如在彩超或X線監視下發覺傘位置不好,缺損封堵不全,可以將傘重新收回;確認封堵完全、位置準確無誤后,釋放封堵傘,撤出導管,壓迫止血、包扎。整個過程只需要1個小時左右就可完成。術后臥床24小時,抗感染治療3天后可完全康復出院。口服阿斯匹林半年。

            (責任編輯:徐惠珍 )

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