PET-CT在淋巴瘤中的應用

PET-CT將PET與CT完美融為一體，由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像， 具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點，可一目了然的了解全身整體狀況，達到早期發現病灶和診斷疾病的目的。PET-CT的出現是醫學影像學的又一次革命，受到了醫學界的公認和廣泛關注，堪稱“現代醫學高科技之冠”。

PET/CT全身顯像作為近年來診斷的一種新手段，在淋巴瘤診斷、分期和療效監測上有重要價值，優于常規影像學檢查作出的綜合評價，其臨床應用可改變部分淋巴瘤患者治療方案，進而提高淋巴瘤的診治水平。

淋巴瘤的準確診斷、分期對于選擇合適治療方法至關重要。18F-FDG PET/CT顯像依據的是惡性腫瘤對葡萄糖代謝增高的特點，對淋巴瘤的診斷具有重要參考價值。目前國內外文獻表明，PET/CT對于常見的亞型如霍奇金淋巴瘤（HL）、濾泡性淋巴瘤、彌漫大B細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤等的陽性檢出率較高，而對于邊緣區淋巴瘤、外周T細胞淋巴瘤、黏膜相關性淋巴瘤、結外邊緣區B細胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤等少見亞型的陽性檢出率相對較低。

PET/CT與淋巴瘤的分期和再分期

淋巴瘤的分期是指治療前對病情的評估，而再分期是指治療后對療效的進一步評價。準確分期是擬定治療方案和預后判斷的基礎，特別是用于明確HL適合放療的人群及放療部位。因此，NCCN建議選擇使用18F-FDG PET對淋巴瘤患者進行分期、再分期。

PET/CT與淋巴瘤的治療效果評價

準確鑒別腫瘤治療后殘留腫塊和復發，對于治療計劃的制訂極有意義。淋巴瘤在放化療后的殘存病灶仍可攝取FDG，而纖維瘢痕組織不攝取FDG，PET呈陰性。研究發現，PET檢測化療后仍有殘留腫塊淋巴瘤患者的敏感性和特異性分別為50%和69%，PET檢測腫塊為陰性者無需進一步放化療，從而避免不必要的治療。2008年的一項薈萃分析提示，對于完成一線治療后仍有殘留腫塊的HL來說，PET/CT是評價殘留腫塊是否有腫瘤細胞殘存的有效手段；2009年美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南推薦，HL患者在全部治療結束后接受PET/CT，以評價有無殘留病灶，對陽性病灶可再取活檢。

通過PET預測治療后某個時期淋巴瘤細胞對化療藥物的敏感性，可指導后期治療并提前作出預后評價。2006年一項薈萃分析（15項研究）顯示，PET/CT檢測HL殘留病灶的總敏感性和特異性分別是84%和90%，檢測NHL的總敏感性和特異性分別是72%和100%。2009年的一項薈萃分析顯示，對于分級較高的HL，在治療中期行PET/CT是預測患者預后的有效手段，能發現對化療藥物不敏感者，但對于彌漫大B細胞淋巴瘤，仍無足夠證據表明在治療中期應常規行PET/CT。