多發(fā)性硬化的影像學(xué)鑒別

14歲女性患者，有慢性病程，反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)入院檢查。在醫(yī)院詢問(wèn)中，患者自述間斷睡眠增多、乏力2年余，加重半個(gè)月，視物重影2天。而檢查中發(fā)現(xiàn)的主要癥狀為睡眠增多、乏力起病，病程兩年余共反復(fù)兩次，出現(xiàn)新的臨床表現(xiàn)，核磁有新的病灶，給予激素治療有效。

兒童MS的MRI特點(diǎn)

Gd增強(qiáng)：脫髓鞘病變急性期，13%兒童vs52%成人，病灶出現(xiàn)強(qiáng)化。可出現(xiàn)較大脫髓鞘病灶（瘤樣脫髓鞘），伴周圍水腫。第一次急性發(fā)作可表現(xiàn)為：彌漫、雙側(cè)白質(zhì)病變，邊界不清。

兒童MS與ADEM鑒別

約15-20% MS患兒（大多在11歲以下）可表現(xiàn)為腦病和多灶性神經(jīng)功能缺損，此時(shí)很難與ADEM鑒別。目前的國(guó)際共識(shí)是：對(duì)首次臨床發(fā)作類似ADEM的患兒，必須同時(shí)存在≥2次非ADEM樣發(fā)作，或1次非ADEM樣發(fā)作合并存在臨床靜息病灶時(shí)，才能診斷為MS。與單相病程ADEM患兒相比，首次臨床發(fā)作類似ADEM的MS患兒更可能有≥1個(gè)非增強(qiáng)的長(zhǎng)T1病變和≥2個(gè)腦室旁病灶，且病變呈現(xiàn)非彌漫性，但上述特點(diǎn)并不能完全將兩種疾病鑒別開(kāi)來(lái)。此外，單相病程ADEM患兒的MRI檢查常發(fā)現(xiàn)有多個(gè)（通常多于2個(gè)）不同部位的增強(qiáng)病灶，多位于近皮層白質(zhì)、幕下及脊髓。因此國(guó)際專家組指出，對(duì)這些患者，必須通過(guò)連續(xù)的臨床和MRI觀察才能確診MS。